每年的醫(yī)療保險(xiǎn)政策都會有所不同，今天根據(jù)太原市的醫(yī)療保險(xiǎn)給大家做個(gè)分享。太原市社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)不再區(qū)分成年人和未成年人，繳費(fèi)金額各地區(qū)略有差異。除此之外，關(guān)于社區(qū)醫(yī)保一個(gè)自然年度內(nèi)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)以及補(bǔ)助對象和新生兒繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也已經(jīng)出爐，下面一一為大家介紹。
太原社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)看這里
太原市社區(qū)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每年每人180元，不再區(qū)分成年人、未成年人。不過各區(qū)有差異，具體參照當(dāng)?shù)貙?shí)際繳費(fèi)金額，如迎澤區(qū)有每人每年補(bǔ)助10元的惠民政策，醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每年170元。
重度殘疾人、民政部門認(rèn)定的城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象(含大學(xué)生)、重點(diǎn)醫(yī)療救助對象(城市“三無”對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、見義勇為者、享受40%救濟(jì)對象)、農(nóng)村建檔立卡對象、計(jì)生特困對象，個(gè)人不繳費(fèi)，由民政部門或財(cái)政部門補(bǔ)助。
參保人員在一級、二級、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，社區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為100元、500元、1000元，省外1500元，二次以后住院費(fèi)用報(bào)銷起標(biāo)準(zhǔn)比現(xiàn)行起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%。參保人員在一級、二級、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，統(tǒng)籌基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例為：85%、70%、60%;
轉(zhuǎn)外就醫(yī)政策內(nèi)報(bào)銷55%;急診轉(zhuǎn)住院(包括死亡)政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌金支付比例50%。重度殘疾人、低保對象、重點(diǎn)醫(yī)療救助對象、農(nóng)村建檔立卡對象和計(jì)生特困對象要主動到社區(qū)辦理申報(bào)手續(xù);具有太原市戶籍的新生兒，須在出生后到新生兒戶籍所在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記，并續(xù)交下一年度醫(yī)保費(fèi)。
以上便是關(guān)于太原市的醫(yī)療保險(xiǎn)政策分享，如果想知道自己當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)政策請致電醫(yī)?？偩只蛘吖倬W(wǎng)查詢了解。
社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)屬于城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)，即在城鎮(zhèn)戶籍登記中不能參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)（一般醫(yī)療保險(xiǎn)）的，其費(fèi)用相對較小，但報(bào)銷比例和報(bào)銷總額不如職工本人高。醫(yī)療保險(xiǎn)，在尋求醫(yī)療救治時(shí)，醫(yī)院的選擇必須從社區(qū)醫(yī)院開始，按照規(guī)定只能高于大型醫(yī)院轉(zhuǎn)診。如果是醫(yī)院，就不能報(bào)銷。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按醫(yī)院級別分比例支付以及最高支付限額控制的辦法。
一、付款標(biāo)準(zhǔn)
兒童少年：按每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)。個(gè)人30元，財(cái)政補(bǔ)貼70元。
其中，享受城市居民最低生活保障待遇的少年兒童，個(gè)人繳納10元，財(cái)政補(bǔ)助90元;重度殘疾(持有二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》)的少年兒童，個(gè)人繳納10元，財(cái)政補(bǔ)助90元(其中殘疾人就業(yè)保障金補(bǔ)助50元)。
城鎮(zhèn)非從業(yè)居民：按每人每年250元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。個(gè)人繳納180元，財(cái)政補(bǔ)助70元。
其中，享受低保的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及低收入家庭60周歲以上的老年人，個(gè)人繳納20元，財(cái)政補(bǔ)助230元;重度殘疾的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，個(gè)人繳納20元，財(cái)政補(bǔ)助230元(其中殘疾人就業(yè)保障金補(bǔ)助150元)。
另外，已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人員可用本人醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余資金為其直系親屬繳納居民醫(yī)保費(fèi)。
二、報(bào)銷額度
參保后，城鎮(zhèn)居民年度累計(jì)最高支付限額(住院和門診大病的總費(fèi)用)：城鎮(zhèn)非從業(yè)居民為3.5萬元，少年兒童為4萬元。參保城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費(fèi)滿10年的，從下一年度起最高支付限額可適當(dāng)提高。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上和支付范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不再負(fù)擔(dān)，可以通過建立大額醫(yī)療補(bǔ)助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等方式解決。
三、退費(fèi)手續(xù)
參保城鎮(zhèn)居民已繳納次年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在當(dāng)年12月31日前死亡的，由其家屬持醫(yī)療機(jī)構(gòu)或公安部門開具的死亡證明，到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理退費(fèi)手續(xù)。
四、不能報(bào)銷的七種情形
1.未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
2.自殺、自殘的(精神病)除外;
3.打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的;
4.交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等;
5.因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的;
6.屬于工傷保險(xiǎn)(含職業(yè)病)或生育保險(xiǎn)支付范圍的;
7.國家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形。
知識總結(jié)：一般來說，門診統(tǒng)籌基金主要支付指定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的甲類藥品（含基本藥品）、一般診療費(fèi)用和其他規(guī)定診療費(fèi)用，原則上支付比例不低于50%。對于門診累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用中較高的部分，可適當(dāng)提高支付比例。各地社區(qū)醫(yī)保政策各有不同，具體情況可到當(dāng)?shù)厣绫＞志W(wǎng)站或社區(qū)進(jìn)行咨詢。
社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)屬于城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)，即在城鎮(zhèn)戶籍登記中不能參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)（一般醫(yī)療保險(xiǎn)）的，其費(fèi)用相對較小，但報(bào)銷比例和報(bào)銷總額不如職工本人高。醫(yī)療保險(xiǎn)，在尋求醫(yī)療救治時(shí)，醫(yī)院的選擇必須從社區(qū)醫(yī)院開始，按照規(guī)定只能高于大型醫(yī)院轉(zhuǎn)診。如果是醫(yī)院，就不能報(bào)銷。被保險(xiǎn)人在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含家庭病床）住院的醫(yī)療費(fèi)用，按照起付標(biāo)準(zhǔn)確定，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按照醫(yī)院級別和最高支付限額比例支付。
的最低啟動標(biāo)準(zhǔn)為250元。
啟動標(biāo)準(zhǔn)為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)250元，一級醫(yī)院350元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院700元。
起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，在不同級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有不同的支付比例：
1.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人承擔(dān)30%;一級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人承擔(dān)40%;二級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人承擔(dān)50%;三級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付40%，個(gè)人承擔(dān)60%。
2.少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)提高5%執(zhí)行。
兩種門診大病費(fèi)用可報(bào)銷
據(jù)介紹，門診大病包括：門診特殊病種(惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥)和慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)。
特殊疾病門診治療：整體資金支付50%，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%；慢性病門診治療：一年內(nèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療慢性病發(fā)生在門診治療慢性病累計(jì)350元以上，占雅高整體資金的一部分以上。按50%標(biāo)準(zhǔn)支付，總基金最高支付限額2000元。
根據(jù)我國現(xiàn)行的大部分統(tǒng)籌政策，對于保險(xiǎn)我們需要了解的就是基本醫(yī)療保險(xiǎn)分為職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。其中，社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)是針對城鎮(zhèn)戶籍不能參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)（普通醫(yī)療保險(xiǎn)）的人，繳納較少的費(fèi)用。那么，如何報(bào)銷社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)呢？
如何報(bào)銷社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)？1、社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)并不完全可償付。個(gè)人還必須承擔(dān)部分費(fèi)用，并有最高支付限額。
2、個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分是我們需要了解的，因?yàn)樗c我們的利益息息相關(guān)，個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分包括：（1）一般門（急診）醫(yī)療費(fèi)用；（2）指定零售藥房的購藥費(fèi)用；（3）住院（門診處方?。┎糠仲M(fèi)用由本人負(fù)擔(dān)，住院費(fèi)用由掛號賬戶結(jié)算。參加者需提前繳納一定數(shù)額的費(fèi)用（包括起步標(biāo)準(zhǔn)和自費(fèi)押金）后入院。出院時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核算確定統(tǒng)籌金支付部分和個(gè)人支付部分。
3、最高支付限額是指在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人醫(yī)療費(fèi)用的最高數(shù)額。標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工平均工資的4倍左右。
社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程：
到指定醫(yī)院使用社區(qū)醫(yī)?？?，到醫(yī)院就診時(shí)請及時(shí)出示醫(yī)保卡，以便登記。
報(bào)銷時(shí)需提供出院小結(jié)、病案首頁、長期、臨時(shí)醫(yī)囑的復(fù)印件、住院費(fèi)用分解單、住院票據(jù)、疾病診斷證明書和所住醫(yī)院級別證明等材料。
1、社區(qū)居民持“醫(yī)?？ā奔搬t(yī)院出據(jù)核準(zhǔn)簽名并蓋章的報(bào)銷核準(zhǔn)單在各社區(qū)進(jìn)行報(bào)銷。
2、報(bào)銷時(shí)社區(qū)工作人員核準(zhǔn)病人醫(yī)保卡號，并審核公章及簽名，核對無誤后進(jìn)行登記。
3、報(bào)銷審核材料需要準(zhǔn)備哪些呢？我們也許要來了解一下，報(bào)銷審核材料必須包括醫(yī)院出具的報(bào)銷批準(zhǔn)書、來院病人費(fèi)用表、病人醫(yī)療保險(xiǎn)卡。
62家定點(diǎn)社區(qū)負(fù)責(zé)人參會,學(xué)習(xí)醫(yī)保政策更好服務(wù)市民近日,即墨市人社局社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心召開會議,對醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌工作作出了部署。全市62家定點(diǎn)社區(qū)負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員參加會議。
醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌是醫(yī)療保險(xiǎn)制度三大統(tǒng)籌之一,旨在以往保大病、保住院的基礎(chǔ)上,向門診常見病、多發(fā)病拓展,將保障關(guān)口前移,提高參保居民的健康管理水平。對完善本市社會保障體系,緩解居民看病難、看病貴等問題有著重要的促進(jìn)作用。
會議學(xué)習(xí)了《關(guān)于對社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行2014年度考核的通知》和《關(guān)于加強(qiáng)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的通知》文件,并就全市2015年1～4月份醫(yī)保門診統(tǒng)籌運(yùn)行情況進(jìn)行了通報(bào)。
會議對醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌工作提出了三點(diǎn)要求：
一是要充分認(rèn)識到開展門診統(tǒng)籌工作的重要意義,堅(jiān)持參保人員就醫(yī)得到基本保障原則,按照“三個(gè)目錄”提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；
二是要強(qiáng)化門診統(tǒng)籌信息管理工作、監(jiān)督檢查、協(xié)議考核管理工作,杜絕挪用、套取醫(yī)?；鸬冗`規(guī)違法行為；
三是要進(jìn)一步加強(qiáng)門診統(tǒng)籌財(cái)務(wù)管理工作,防止醫(yī)?；鹆魇?確?；鸢踩?br/>M6
寶寶社區(qū)合作籌資標(biāo)準(zhǔn)：兒童每人每年100元,其中個(gè)人繳納40元,政府補(bǔ)助60元。一年最高累計(jì)報(bào)銷限額3萬元,用藥為可報(bào)范圍內(nèi)。
醫(yī)療待遇：1、住院待遇：報(bào)銷比例一級醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)在300元以上60%報(bào)銷,二級醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)在500元以上55%報(bào)銷,三級醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)在700元以上50%報(bào)銷,起付標(biāo)準(zhǔn)為一級醫(yī)院300元,二級醫(yī)院500元,三級醫(yī)院700元之內(nèi)不報(bào)需客戶自付。2、統(tǒng)籌病種門診待遇：符合統(tǒng)籌病種規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用,300元以上50%報(bào)銷,起付標(biāo)準(zhǔn)為300元3、兒童意外傷害門診待遇：因意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用,100元以上80%報(bào)銷一年最高支付限額600元4、一年內(nèi)未發(fā)生過醫(yī)療費(fèi)用,在下一年度發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診費(fèi)用（限藥品費(fèi)用）超過700元以上部分30%報(bào)銷,一年不超過個(gè)人籌集標(biāo)準(zhǔn)的20%持身份證、戶口薄、近期一寸彩色免冠照片2張,在戶口所在地的居委會辦理,學(xué)生在學(xué)校辦理。
社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，也就是針對城鎮(zhèn)戶口中沒有辦法參加職工醫(yī)保（普通醫(yī)保）的人群，交的費(fèi)用比較少，但是報(bào)銷比例和總報(bào)銷額度也沒有職工醫(yī)保高，并且就醫(yī)的時(shí)候在醫(yī)院的選擇上必須從社區(qū)醫(yī)院開始，符合轉(zhuǎn)院規(guī)定了才可以上大醫(yī)院，直接上大醫(yī)院的話，可以不給報(bào)銷的。
參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含家庭病床）醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按醫(yī)院級別分比例支付以及最高支付限額控制的辦法。凡是鎮(zhèn)職工、按月領(lǐng)取養(yǎng)老金或失業(yè)金人員、本鎮(zhèn)就業(yè)人員及城鄉(xiāng)居民參保者（簡稱參保人）均屬醫(yī)保參保范圍。參保人從連續(xù)參保并足額繳費(fèi)后第三個(gè)月起，可按規(guī)定享受住院、特定門診及門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施使社會上的弱勢群體也能得到基本的醫(yī)療保障，隨著該制度的完善能夠使社區(qū)居民享有更優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
兒童社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)如何辦理？通過社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)，兒童也可以獲得社會保障，那么這部分人群要如何辦理社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)呢？需要提供哪些資料呢？辦理時(shí)又有哪些需要注意的地方呢？城鎮(zhèn)集體戶籍的學(xué)生，由所在學(xué)校負(fù)責(zé)集中登記，到所在區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)、子辦理社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)需要提供以下資料：
1、身份證件提供戶口簿和身份證原件、復(fù)印件一份（戶口簿的復(fù)印件包括戶主名字的首頁及參保人當(dāng)頁），如屬港、澳籍學(xué)生則提供港澳居民來往內(nèi)地通行證原件、復(fù)印件一份，如屬臺籍學(xué)生則提供臺灣居民來往大陸通行證原件、復(fù)印件，如屬外國籍學(xué)生則提供護(hù)照原件、復(fù)印件一份。
2、填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)申報(bào)表》一式兩份（前往所屬參保登記部門領(lǐng)取或登陸當(dāng)?shù)厣鐣ｋU(xiǎn)基金管理中心網(wǎng)頁下載）
3、如需辦理委托銀行劃賬繳費(fèi)，須提供任一居民醫(yī)保繳費(fèi)銀行的儲蓄卡或活期存折原件與復(fù)印件一份、與儲蓄卡或存折對應(yīng)的戶主身份證原件與復(fù)印件一份，按規(guī)定格式填寫并簽署相關(guān)授權(quán)書。家長無須專門為入托兒童或?qū)W生辦理新存折，可使用任一家庭成員的銀行賬戶作為扣款賬戶，不要求辦理銀行卡。
兒童社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不多，但是一旦生病，有了這個(gè)醫(yī)保，住院的話除門檻費(fèi)可以報(bào)百分之七十，為父母減輕了不少負(fù)擔(dān)。
社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的一種，主要是針對城鎮(zhèn)戶口中沒有辦法參加職工醫(yī)保(普通醫(yī)保)的人群的一種醫(yī)療保險(xiǎn)。那么社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷呢?想要了解更多關(guān)于社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷的知識，請看下面的介紹。
社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)并不是全部都可以報(bào)銷，有最高支付限額且個(gè)人要自付一部分。個(gè)人負(fù)擔(dān)部分包括：普通門(急)診費(fèi)用;定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用和住院(門診規(guī)定病種)部分費(fèi)用。住院實(shí)行掛賬結(jié)算，參保居民預(yù)交一定費(fèi)用后住院治療，出院時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核算確定，個(gè)人支付部分和統(tǒng)籌金支付部分。最高支付限額是指在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人醫(yī)療費(fèi)用的最高數(shù)額。標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工平均工資的4倍左右。
社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程：
到指定醫(yī)院使用社區(qū)醫(yī)保卡，到醫(yī)院就診時(shí)請及時(shí)出示醫(yī)?？?，以便登記。報(bào)銷時(shí)需提供出院小結(jié)、病案首頁、長期、臨時(shí)醫(yī)囑的復(fù)印件、住院費(fèi)用分解單、住院票據(jù)、疾病診斷證明書和所住醫(yī)院級別證明等材料。
1、社區(qū)居民持“醫(yī)?？ā奔搬t(yī)院出據(jù)核準(zhǔn)簽名并蓋章的報(bào)銷核準(zhǔn)單在各社區(qū)進(jìn)行報(bào)銷。
2、報(bào)銷時(shí)社區(qū)工作人員核準(zhǔn)病人醫(yī)?？ㄌ?，并審核公章及簽名，核對無誤后進(jìn)行登記。
3、報(bào)銷審核材料必須有醫(yī)院出據(jù)的報(bào)銷核準(zhǔn)表、病人來院就診收費(fèi)單、病人醫(yī)?？?。
社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷?綜上所述可知，社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)并不是全部都可以報(bào)銷，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一部分并且有最高支付限額。此外，在進(jìn)行社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)，需要攜帶出院小結(jié)、病案首頁、長期、臨時(shí)醫(yī)囑的復(fù)印件等資料。