新型農(nóng)村合作醫(yī)療自2003年開始試點以來,快速推進(jìn),今年將實現(xiàn)基本覆蓋的目標(biāo),令人欣喜,但又不免讓人擔(dān)心：太快可能會隱藏某些風(fēng)險因素,從而使其穩(wěn)固性不夠。清醒地認(rèn)識和分析這些因素,采取適當(dāng)防范措施是當(dāng)前的一項重要任務(wù)。我認(rèn)為,至少在以下3個方面需要特別關(guān)注。 第一,要恰當(dāng)?shù)匕盐招滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)。傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民的自治組織,而新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政府籌資額度占80％,是政府直接管理的農(nóng)村社會保障制度的重要組成部分。它對于保障農(nóng)村的穩(wěn)定及和諧是不可或缺的。同時,在城鄉(xiāng)二元化的基本格局沒有實質(zhì)性改變的條件下,新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險在籌資水平、醫(yī)療消費習(xí)慣與水平、面對的服務(wù)系統(tǒng)等方面都有巨大的差異。因而,不能把新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦成一種由政府資助的團體商業(yè)醫(yī)療保險；也不宜匆忙地把城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度整合在一起而擠占支付能力較低的農(nóng)村居民的利益。 第二,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自身的規(guī)范與完善。這個方面涉及4個議題。 1.管理體制的確立和管理能力的建設(shè)。管理體制上目前各地大致有3種形式：一是由衛(wèi)生行政部門主管；二是人力資源及社會保障局主管,或新組建的一個獨立機構(gòu)來管理；三是商業(yè)保險公司參與管理。后兩者目前的比例很小。這里主要涉及是由第三方來管理,還是衛(wèi)生部門“一手托兩家”的爭論。新型農(nóng)村合作醫(yī)療還是剛剛建立起來的一種制度,許多事情看得不那么清楚。我認(rèn)為,短期內(nèi)不要匆忙改變各自的管理體制現(xiàn)狀,可以通過觀察、對比和總結(jié),在適當(dāng)?shù)臅r候再出臺政策,明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)和管理體制等問題,從而免去許多不必要的摩擦。 現(xiàn)在,新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員數(shù)量嚴(yán)重不足,素質(zhì)也有待提高。從長遠(yuǎn)看,需要建立專門的培養(yǎng)項目,源源不斷地為新型農(nóng)村合作醫(yī)療輸送管理人才。管理能力的建設(shè)也包括管理手段的建設(shè),新型農(nóng)村合作醫(yī)療的計算機管理信息系統(tǒng)的開發(fā)和完善,是保證其高效日常運行的重要工具。 ２.建立穩(wěn)定的籌資增長機制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平5年之中翻兩番,這種增長勢頭令人興奮。但是,這種增加還帶有明顯的人治痕跡,穩(wěn)定的籌資增長機制尚未建立起來。缺少了這一點,作為一種保障制度的保障功能就無法穩(wěn)定地得以發(fā)揮。因此,根據(jù)醫(yī)療費用、政府財政收入、農(nóng)民收入的增長等因素,建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資增長的模式是一項亟待完成的工作。 ３.科學(xué)有效地使用不斷增加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金,使農(nóng)民盡可能多地受益。目前農(nóng)民總體上的受益水平還不算高,這一方面是受籌資水平的制約,另一方面也與科學(xué)地制定補償方案有關(guān)。由于未能準(zhǔn)確地測量農(nóng)民疾病的風(fēng)險,或不懂得如何科學(xué)地制定補償方案,使新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金結(jié)余過多或超支的現(xiàn)象在不少地方存在。在籌資水平很低的時候,主要分擔(dān)農(nóng)民較大的疾病風(fēng)險,特別強調(diào)以“補大為主”是適當(dāng)?shù)?。但隨著籌資水平不斷提高,就需要適當(dāng)強調(diào)“補小”的問題,即要不斷增加對門診補償?shù)幕饠?shù)量,以擴大參合農(nóng)民的受益面。 ４.繼續(xù)加強督導(dǎo)與評估。新型農(nóng)村合作醫(yī)療幾年來能夠快速地順利推進(jìn),也得益于有組織地、嚴(yán)密地督導(dǎo)和評估。新型農(nóng)村合作醫(yī)療尚未進(jìn)入穩(wěn)定的常態(tài)運行階段,這類督導(dǎo)和評估活動不應(yīng)減弱。 第三,不斷改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療與外部的關(guān)系,形成良好的互動局面。新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是兩個相對獨立的利益群體?？梢哉f,新型農(nóng)村合作醫(yī)療對醫(yī)療服務(wù)供給者行為的規(guī)范狀況及醫(yī)療費用合理控制的狀況,基本決定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行狀況和農(nóng)民的受益狀況。對醫(yī)院行為的規(guī)范和控制是一個比較復(fù)雜的問題,如果解決得不好,將直接影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鞏固和發(fā)展。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療需要同醫(yī)療救助制度相銜接。若兩種制度不能實現(xiàn)緊密銜接,貧困農(nóng)民肯定會較少地利用衛(wèi)生服務(wù)。事實上,至今還有不少地方存在這一問題。研究并提出有效的銜接方式,保證貧困農(nóng)民公平地享受基本醫(yī)療服務(wù),也是完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的任務(wù)。 醫(yī)改到底要不要有時間表？
醫(yī)生值得信任嗎？
新農(nóng)合制度實施時間還不長,存在著一些亟待解決的問題：新農(nóng)合長效穩(wěn)定的籌資機制尚未形成,人均籌資水平與城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險差距較大,新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)嚴(yán)重滯后,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏等。
上述問題如不能盡快得到解決,則已取得的初步成效很難持續(xù),提出以下建議：國務(wù)院要盡快研究制訂新農(nóng)合管理條例。經(jīng)過5年探索,制度框架和運行機制已基本形成,應(yīng)該通過法律或法規(guī)的形式將其確立下來,可先由國務(wù)院制定新農(nóng)合管理條例,明確各級政府和部門職責(zé)以及農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù),規(guī)范資金籌集、管理、監(jiān)督和使用。
切實加強新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)。建議中央編辦會同財政部、衛(wèi)生部盡快出臺加強新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)的指導(dǎo)性意見。
采取有效措施加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。建議衛(wèi)生部、財政部、教育部等部門,借鑒穩(wěn)定和培養(yǎng)農(nóng)村教師隊伍的做法,研究制定穩(wěn)定和培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生隊伍的政策措施,提高鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生人員的工資和生活待遇。
建立穩(wěn)定的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政保障機制。如不明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益事業(yè)單位性質(zhì),建立合理的補償機制,一些衛(wèi)生院損害農(nóng)民利益的現(xiàn)象就難以從根本上消除。建議有關(guān)部門盡快明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位和機構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn),并合理確定經(jīng)費收支標(biāo)準(zhǔn)。
為提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平,近日,麗水市出臺,在全市實行基本統(tǒng)一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案,以進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
一是統(tǒng)一參合對象。凡屬于農(nóng)業(yè)人口的,在自愿的前提下,不論成年人還是在校學(xué)生,以家庭為單位“整戶參加”新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民包括農(nóng)業(yè)戶籍學(xué)生不再參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險等制度。
二是統(tǒng)一籌資年度?；I資結(jié)算年度與會計年度相一致,從2009年起,全市每年農(nóng)民籌資統(tǒng)一截止時間為上年的12月15日。
三是統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)下限。逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn),人均籌資額不低于上年當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的2.8%,2010年人均籌資額不低于130元,2012年人均籌資額不低于160元。農(nóng)村五保戶、低保戶、特困家庭和重點優(yōu)撫對象的個人繳費部分,政府予以全額解決。
四是統(tǒng)一補償模式。適當(dāng)提高門診和住院報銷比例,逐步擴大受益面,2009年門診報銷費用不低于當(dāng)次門診費用的20%,年住院補償率達(dá)到25%以上。2010年,年住院補償率達(dá)到30%以上,門診報銷不低于當(dāng)次費用的25%.
五是統(tǒng)一補償標(biāo)準(zhǔn)。適當(dāng)降低住院起付線,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院起付線不超過200元,縣級醫(yī)療機構(gòu)不超過500元,縣外醫(yī)療機構(gòu)不得超過1000元。提高補償封頂線,全年累計住院和門診指定項目醫(yī)療費用補償封頂額不低于3.5萬元。減少住院報銷分段,住院補償?shù)姆侄卧O(shè)置為3段,實行分段報銷比例先遞增后遞減的補償方案。
近日,安徽省政府在亳州市召開全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會議。安徽省財政廳副廳長王林建在會議上作重點發(fā)言,強調(diào)要建立“三大機制”,全面推進(jìn)新農(nóng)合制度健康發(fā)展。
一是保證財政投入,建立穩(wěn)定的籌資機制。各級財政部門要從講政治、顧大局的戰(zhàn)略高度,自覺履行財政職責(zé),積極調(diào)整支出結(jié)構(gòu),切實把財政對新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助的配套資金列入年度財政預(yù)算,不留資金缺口,建立起穩(wěn)定的新農(nóng)合籌資機制；要認(rèn)真核實參合農(nóng)民人數(shù)和繳費資金,不得“虛增”參保人數(shù)、不得“虛假配套”、不得轉(zhuǎn)移資金,防止和避免虛報參保人員、墊付個人繳費等問題發(fā)生,確?？h配套資金及時足額到位；要研究和探索科學(xué)合理的籌資方式,改進(jìn)和完善現(xiàn)行的資金籌措方式,努力提高資金籌措效率,保證新農(nóng)合補助資金及時足額到位,最大限度地發(fā)揮制度效率。
二是確保資金安全,建立規(guī)范的監(jiān)管機制。各級財政部門要嚴(yán)格按照規(guī)定在國有或國有控股商業(yè)銀行設(shè)立財政專戶,不得在非銀行金融機構(gòu)開設(shè)專戶,實行收支兩條線管理,做到“銀行管錢不管賬、經(jīng)辦機構(gòu)管賬不管錢”,實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金封閉運行；要按照國家規(guī)定,實行新農(nóng)合國庫集中支付制度,加強資金監(jiān)管,提高資金使用效率和透明度,確保資金更安全；要規(guī)范資金支出申報、審核、撥付等程序,積極推進(jìn)參合農(nóng)民住院醫(yī)療補償費用由財政直接撥付到定點醫(yī)療機構(gòu)的做法,減少資金流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié),確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金全部用于參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償。
三是提高保障水平,建立完善的補償機制。要注重提高補償水平,適當(dāng)增加門診補償,建立健全完善的補償機制,擴大參合群眾的受益面；要統(tǒng)一規(guī)范補償標(biāo)準(zhǔn),新增資金應(yīng)主要用于提高補償比例,不宜盲目擴大服務(wù)包,提高農(nóng)民的實際受益水平,基金年度結(jié)余控制在15％左右；積極開展參合農(nóng)民在省市級定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用即時結(jié)算報銷試點工作,實行醫(yī)院墊付制度,建立簡捷方便的費用補償方式。同時,要做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險等相關(guān)制度的銜接,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險制度。
昨日,副市長潘燕燕帶隊前往惠安縣調(diào)研農(nóng)村文化建設(shè)、廣播電視“村村通”、新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況。 調(diào)研組在惠安縣黃塘鎮(zhèn)科普活動室看到,通過全國文化信息資源共享工程,農(nóng)民能夠通過這個資源共享工程學(xué)習(xí)先進(jìn)的農(nóng)業(yè)技術(shù)。在黃塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院,農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后,三分之一以上的醫(yī)療費可以獲得補償,享受著新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶來的實惠。廣播電視“村村通”更是讓黃塘鎮(zhèn)大壩內(nèi)村村民在家里就能收看30多個頻道的電視節(jié)目。 據(jù)了解,惠安縣從去年起開始實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,今年參合人數(shù)已達(dá)到715249人,占全縣農(nóng)業(yè)人口數(shù)90.4%%。廣播電視“村村通”工程任務(wù)全部完成,實現(xiàn)了50戶以上43個自然村和20戶以上21個自然村的村民能夠收聽收看廣播電視。 調(diào)研組表示,近年來,惠安縣經(jīng)濟保持較好的發(fā)展勢頭,各項社會事業(yè)發(fā)展也同步推行,今后要進(jìn)一步加強農(nóng)村文化建設(shè),落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,進(jìn)一步做好科學(xué)測算,合理調(diào)整相關(guān)的補償機制,提高農(nóng)民的參合積極性,讓更多的農(nóng)民受惠。
9月3日至5日,州政協(xié)組織部分政協(xié)委員,對我州新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況進(jìn)行視察。
3日下午視察組聽取了副州長洪云龍所作的關(guān)于大理州新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施情況報告,州政協(xié)副主席張樹藩、孫珍玲、秘書長歐陽任參加匯報會。
洪云龍在匯報中指出,我州新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全州普遍推廣以來,為促進(jìn)當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟的發(fā)展發(fā)揮了重要作用,目前,全州12縣市全部成立了新農(nóng)合管理委員會和監(jiān)督委員會,切實加大了對新農(nóng)合工作經(jīng)費的投入。全州通過廣泛宣傳教育,使新農(nóng)合制度家喻戶曉,農(nóng)民的自我保健、互助共濟健康保險意識得到加強,參合效率逐年提高；各定點醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄,推行參合人員使用自費藥品、自費檢查項目患者或家屬審核簽字制度。為使新農(nóng)合切實讓農(nóng)民群眾受益,我州加強資金管理,各級經(jīng)辦機構(gòu)簡化報銷程序,全州12縣市的參合農(nóng)民在縣、鄉(xiāng)、村三級定點醫(yī)療機構(gòu)可以“即付即補”,當(dāng)場報銷醫(yī)藥費。2003年至2008年6月,全州共籌集新農(nóng)合資金28525.23萬元,全州共有1110.76萬人次得到門診補償,2008年,我州參合農(nóng)民開始享受每年90元的合作醫(yī)療補助。目前全州共有276萬余農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療,參合率達(dá)92.6％。
聽取匯報后,張樹藩指出,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我州普遍推廣以來,全州的農(nóng)村衛(wèi)生工作取得了較為明顯的成績,但是,在發(fā)展中也面臨著一些亟待解決的問題和困難,視察組要針對視察中存在的困難和問題提出具體的建議,通過視察了解情況后提出好的建議和意見,以促進(jìn)全州農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。
此次視察中,視察組先后深入彌渡縣、賓川縣等地了解了新型農(nóng)村合作醫(yī)療措施的實施、基金的管理和使用、參合農(nóng)民得到補償以及農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)等情況。
“每人只交十元錢,看病吃藥管一年。”新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是造福廣大農(nóng)牧民群眾的一項民心工程。三年來,格爾木市衛(wèi)生系統(tǒng)順利推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作,為千千萬萬個農(nóng)牧區(qū)家庭筑起了一道安全網(wǎng),緩解了廣大農(nóng)牧民群眾“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生,被老百姓稱為自己的健康保護傘。
格爾木市郭勒木德鎮(zhèn)中村村民謝玉芳逢人就說：“農(nóng)村合作醫(yī)療幫了我大忙！是政府帶給我們這么好的政策！”原來,謝玉芳因患腰椎結(jié)核長年臥病在床。2007年她在省人民醫(yī)院住院共花去醫(yī)藥費33513.9元,出院后,格爾木市、郭勒木德鎮(zhèn)合管辦人員及時為她報銷了7811.9元醫(yī)藥費后,又按規(guī)定為她辦理了大額度二次補助2570.2元,共報銷10382.1元。謝玉芳對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度贊不絕口。
截至目前,格爾木共有28637人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,參合率達(dá)到99.2%,位居全省前列,基本實現(xiàn)了農(nóng)牧區(qū)全面覆蓋。2007年,格爾木市衛(wèi)生局又設(shè)立了大額度住院費用二次補助基金,參合農(nóng)牧民受益水平又有了很大提高。
上海11月20日消息上海市提出新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年目標(biāo)：初步建成全市政策統(tǒng)一、區(qū)域補償均衡、籌資穩(wěn)定增長、管理規(guī)范便捷的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在繼續(xù)鞏固郊區(qū)農(nóng)民新型農(nóng)村合作醫(yī)療全覆蓋的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步完善個人繳費、集體扶持、政府補助的新型農(nóng)村合作醫(yī)療穩(wěn)定籌資機制,逐步做到以區(qū)為單位統(tǒng)籌新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金,加快提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平。
一是完善籌資機制。到2010年,區(qū)縣的最低籌資水平由2007年的266元提高到450元。高于全市平均水平的區(qū)繼續(xù)加大籌資力度。其中：參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民個人繳費按照2007年各區(qū)農(nóng)村居民人均可支配收入2%的比例繳納。政府在個人繳納、企業(yè)和村集體繼續(xù)扶持的基礎(chǔ)上,逐年增加財政補助。按照每年全市人均60元的標(biāo)準(zhǔn)計算總量予以補助,三年不變,并向困難區(qū)傾斜。
二是提高統(tǒng)籌層次和補償水平。逐步實行區(qū)統(tǒng)籌,建立全市統(tǒng)一的補償標(biāo)準(zhǔn)。到2010年,村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級和三級醫(yī)療機構(gòu)門診補償比例分別達(dá)到80%、70%、60%和50%.同時,要求各區(qū)從當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額中提取5%作為大病減貧醫(yī)療費用補助基金,提取10%作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險基金。補助基金用于上述范圍后,在合作醫(yī)療可報銷范圍內(nèi),其一次性自負(fù)醫(yī)療費用仍占家庭年可支配收入50%以上的部分,按照70%的比例進(jìn)行大病風(fēng)險醫(yī)療費用補助；民政部門確認(rèn)的低保戶、五保戶、殘疾人家庭再提高20%,對轉(zhuǎn)讓承包土地經(jīng)營權(quán)的65周歲以上的老年農(nóng)民,按照人均100元的標(biāo)準(zhǔn),由各區(qū)納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病減貧醫(yī)療費用補助基金。
三是健全管理體系。進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療市、區(qū)、鎮(zhèn)三級管理體系。規(guī)范村衛(wèi)生室基本用藥制度,實施村衛(wèi)生室基本藥品零差率。建立市、區(qū)兩級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理數(shù)據(jù)交換平臺,實現(xiàn)信息報表管理網(wǎng)絡(luò)電算化。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息的社?？?在村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推行門診、住院補償費用的即時結(jié)算。