職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)這兩種保險(xiǎn)都是國家給予公民的一項(xiàng)基礎(chǔ)福利政策，同時(shí)都是針對(duì)我國居民的一種社會(huì)保障制度。二者的區(qū)別主要表現(xiàn)在哪些方面?
第一針對(duì)的人群不同：
職工一般主要針對(duì)的是機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的員工和一部分靈活就業(yè)人員、下崗職工、個(gè)體工商業(yè)者等自由職業(yè)者;而城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)主要針對(duì)的是非職工的城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的所有人員。從新生兒到學(xué)生再到大學(xué)生，以及殘疾人、中老年無業(yè)者以及所有的農(nóng)村居民。
第二是費(fèi)用的來源不同：
首先講職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要是由企業(yè)和職工個(gè)人繳納，其中企業(yè)負(fù)擔(dān)8%，個(gè)人負(fù)擔(dān)2%。比如繳費(fèi)比例的基數(shù)為5000元，那么單位承擔(dān)400元，個(gè)人繳納100元，一年的費(fèi)用是6000元，其中單位繳納4800元，個(gè)人繳納1200元。
其中個(gè)人部分和單位的一部分進(jìn)入了個(gè)人賬戶，用于門診和藥店購買藥物所用。而現(xiàn)在職工醫(yī)療也可以在門診看病報(bào)銷50%，還有就是靈活就業(yè)人員，繳納的職工醫(yī)保這部分錢要自己全部承擔(dān)，費(fèi)用還是比高的。
而居民醫(yī)保是個(gè)人繳費(fèi)和國家財(cái)政補(bǔ)助為主，比如像2020年個(gè)人繳費(fèi)250元，政府財(cái)政補(bǔ)助520元;而2021年同時(shí)上漲30元，即個(gè)人繳費(fèi)280元，政府財(cái)政補(bǔ)助550元，全部進(jìn)入統(tǒng)籌醫(yī)療基金。居民醫(yī)保的個(gè)人賬戶今年已經(jīng)取消，但是門診同樣也可以按50%的比例報(bào)銷。
第三繳費(fèi)的方式不同：
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是按月繳費(fèi)，一般在每月有固定的繳費(fèi)日期，如果未繳費(fèi)期間生病，這個(gè)期間不給報(bào)銷，要等到繳費(fèi)之后重新報(bào)銷;城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)是按年繳費(fèi)，有固定的征繳期。
一般是每年的9月份～12月份繳納下一年度的醫(yī)療費(fèi)用，如果不在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳納，個(gè)人要負(fù)擔(dān)個(gè)人的280元和財(cái)政補(bǔ)助的550元都要個(gè)人承擔(dān)，而且還有三個(gè)月的等待期，在此期間生病不再報(bào)銷范圍。
第四享受的待遇不同：
職工醫(yī)療保險(xiǎn)，是每個(gè)月繳費(fèi)，年繳費(fèi)也比較高，所以他們的待遇也比較高，報(bào)銷比例一般在70%至95%之間。退休后男交滿25年，女性交滿20年就可以醫(yī)保退休，不用再繳納醫(yī)保費(fèi)了，享受終身醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。每月還有一部分錢打入個(gè)人賬戶，由于個(gè)人消費(fèi)購買藥品。
而城鄉(xiāng)基本居民醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇低，因?yàn)槭前茨昀U費(fèi)，繳費(fèi)低，報(bào)銷比例一般在50%到70%左右，所繳的錢和政府的補(bǔ)貼補(bǔ)助全部進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶，并且在今年已經(jīng)取消個(gè)人賬戶。現(xiàn)在，也可以在門診進(jìn)行報(bào)銷，報(bào)銷比例也為50%，而且城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，是每年繳納，直到死亡為止，沒有退休之說。
通過以上所述，可以看出職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的比例相對(duì)高一些，達(dá)到了70%到至95%。而靈活就業(yè)人員呢?繳費(fèi)還是比較高的，每年5000至6000元，個(gè)人承擔(dān)比例也很重;而居民醫(yī)保每年繳費(fèi)200多元，繳費(fèi)低，報(bào)銷比例50%至70相對(duì)低一點(diǎn)，但這兩種醫(yī)療保險(xiǎn)都是國家對(duì)居民的福利。
不是個(gè)人就能決定要購買哪一種的，因?yàn)槁毠めt(yī)療保險(xiǎn)是國家強(qiáng)制性，包含在五險(xiǎn)一金當(dāng)中的。而城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)是對(duì)無工作的居民、學(xué)生?嬰兒、老人等所有人群，但二者不可以同時(shí)繳納，原則上國家不允許，也不允許重復(fù)報(bào)銷，占用資源。