一、案例簡介

2024年1月，小王為自己購買了一份意外傷害保險。當(dāng)年6月，小王不幸發(fā)生意外受傷就醫(yī)治療。事故發(fā)生后小王向保險公司報案，保險公司進行了查勘告知了其索賠資料和理賠流程。過了一段時間，人傷服務(wù)專員小馬接到了一位自稱小王妹妹的人員來辦理理賠，在保險公司要求下提供了小王的相關(guān)索賠資料和客戶委托書。小馬回想起在醫(yī)院進行查勘時小王告知自己是離開家鄉(xiāng)獨自一人在這個城市工作、生活，當(dāng)時住院也并未見到有親屬在護理。所以撥打了小王的電話確認(rèn)，小王告知是委托了他人辦理理賠。

小馬說到：“我就是想提醒您，現(xiàn)在非法代理的人很多，不要上當(dāng)受騙，您現(xiàn)在的情況特殊，我們公司可以為您提供人傷理賠的上門服務(wù)，快捷辦理理賠”。小王動容之下說在醫(yī)院住院時這位“好心人”與他交談，告知他熟悉保險流程，小王還需要傷殘鑒定，自己去辦比較麻煩估計還不順利，可以幫小王認(rèn)定傷殘等級到九級，得到保險公司的更高賠償金額，事成后給予“跑腿費”就行。小馬說到：“非法理賠代理就是利用客戶對理賠流程不熟悉，又想快速獲得賠款的心理，從中謀取差價，我們已經(jīng)初審了您的資料，符合九級傷殘，我們會按正常流程辦理”。

二、案例評析

    本案中由于保險公司及時發(fā)現(xiàn)介入，揭露了“代理黃?！钡倪`法行為，切實保護了消費者的合法權(quán)益。

根據(jù)《中華人民共和國刑法》第一百九十八條規(guī)定：“投保人、被保險人或者受益人對發(fā)生的保險事故編造虛假的原因或者夸大損失的程度，騙取保險金的，構(gòu)成犯罪的，將被處以相應(yīng)的刑期與罰金?！?/span>

    根據(jù)《中華人民共和國保險法》第一百三十一條規(guī)定:“保險代理人、保險經(jīng)紀(jì)人及從業(yè)人員在辦理保險業(yè)務(wù)活動中不得有下列行為：（一）欺騙保險人、投保人、被保險人或者受益人；（二）隱瞞與保險合同有關(guān)的重要情況；（三）阻礙投保人履行本法規(guī)定的如實告知義務(wù)，或者誘導(dǎo)其不履行本法規(guī)定的如實告知義務(wù)；（四）給予或者承諾給予投保人、被保險人或者受益人保險合同以外的利益；……（六）偽造、擅自變更保險合同，或者為保險合同當(dāng)事人提供需虛假證明材料；……”

三、案例啟示

小保在此提醒廣大消費者：

1.出險之后通過官方渠道及時報案，并根據(jù)理賠指引，辦理相關(guān)理賠事宜。

2.拒絕非法代理理賠行為，勿信“代理理賠”“高額理賠”虛假承諾。拒絕參與編造虛假信息、避免給“人傷黃牛”可乘之機。

3.個人信息謹(jǐn)慎保管。切勿隨意泄露個人信息和出險信息，以免被惡意使用或非法買賣，給自身信息安全埋下隱患。如發(fā)現(xiàn)個人信息被盜用或者泄露時，要及時向公安或金融監(jiān)管部門反映情況。