醫(yī)保報銷比例根據(jù)不同的醫(yī)保類型（如職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、參保人群、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、醫(yī)療費(fèi)用類型以及各地具體政策等因素存在差異。以下為您詳細(xì)介紹：
職工醫(yī)保：
門診報銷：以煙臺市為例，2024年1月1日起，一個自然年度內(nèi)，在職職工在一級及以下、二級、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)分別降低至200元、400元、600元，起付標(biāo)準(zhǔn)在一個自然年度內(nèi)合并計(jì)算。報銷比例分別提高至80%、70%、60%。退休人員報銷比例比在職職工提高5個百分點(diǎn)，即85%、75%、65%。一個自然年度內(nèi)，在職職工、退休人員的年度最高支付限額分別提高至5000元、6000元。
住院報銷：通常與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)。例如，有的地區(qū)在三級醫(yī)院住院，起付金額到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%，報銷85%；3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%，報銷90%；超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，95%都可以報銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個人支付。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：
門診報銷：各地普遍建立了門診統(tǒng)籌制度，門診慢性病也納入了保障范圍。比如河南省，門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例60%左右，年度內(nèi)累計(jì)報銷額度控制在當(dāng)?shù)厝司U費(fèi)額2倍左右；門診慢性病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例不低于65%，實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。
住院報銷：根據(jù)國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國家稅務(wù)總局2024年聯(lián)合發(fā)布的通知，要求鞏固提高基本醫(yī)療保障水平，住院醫(yī)藥費(fèi)用政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右，有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可穩(wěn)步提升門診保障水平。例如湖南省，參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不低于80%；縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于70%；市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于60%。
此外，各地還會根據(jù)自身情況對醫(yī)保報銷比例進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，比如對特殊人群（如低保戶、特困人員、殘疾人等）、特定病種（如癌癥、罕見病等）給予特殊的報銷政策傾斜。如果您想了解具體地區(qū)的醫(yī)保報銷比例，建議咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門或相關(guān)機(jī)構(gòu)。
醫(yī)保新政策下，報銷的藥品目錄和診療項(xiàng)目發(fā)生了多方面變化：
藥品目錄方面：
藥品數(shù)量增加：新版國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)達(dá)到2967種，其中西藥1586種，中成藥1381種。新增了111個藥品，包括抗腫瘤、新冠治療藥、罕見病治療等領(lǐng)域藥品，還納入了糖尿病、慢阻肺等慢性病領(lǐng)域的藥品。例如，阿茲夫定片、清肺排毒顆粒成功進(jìn)入新版國家醫(yī)保藥品目錄。
高值藥品納入與管理優(yōu)化：部分地區(qū)新增32種高值藥品，如靶向藥曲前列尼爾注射液、洛伐替尼等，并納入“雙通道”管理，使“雙通道”管理的高值藥品數(shù)量增多。
中藥配方顆粒納入支付范圍：通過省級藥監(jiān)部門備案并掛網(wǎng)采購的中藥配方顆粒，其對應(yīng)的中藥飲片品種已納入醫(yī)保支付范圍的，按醫(yī)保乙類納入醫(yī)保支付范圍，個人先行自付比例30%。
支付限定調(diào)整：國家統(tǒng)一調(diào)整或取消了部分藥品的支付限定。比如糖尿病用藥中，門冬胰島素注射劑以前有“限1型糖尿病患者”等支付限定；抗癌藥物利妥昔單抗以前有“限復(fù)發(fā)或耐藥的濾泡性中央型淋巴瘤”等支付限定，新版藥品目錄中這些限定均被取消，與說明書一致，惠及更多患者。
診療項(xiàng)目方面：
更多地區(qū)將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保：今年起，北京、廣西、甘肅、內(nèi)蒙古、新疆及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)、山東、上海、浙江、江西、青海等多地都更新了診療目錄，將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，為更多家庭托起“生育希望”。并且多地從設(shè)置政府指導(dǎo)價、規(guī)范報銷比例等方面向患者釋放“醫(yī)保紅利”。例如，在新一批開展輔助生殖進(jìn)醫(yī)保的地區(qū)，多地對輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了規(guī)范，整合了取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植等不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，定價形式由市場調(diào)節(jié)價調(diào)整為政府指導(dǎo)價，實(shí)行政府指導(dǎo)價后，多地費(fèi)用均有不同程度降低，且各地結(jié)合實(shí)際情況對指導(dǎo)價有不同規(guī)定。
門診共濟(jì)機(jī)制落地：部分地區(qū)推進(jìn)“門診共濟(jì)機(jī)制”的落地實(shí)行，改變以往醫(yī)保個人賬戶支付的方式，不僅看病可以報銷，檢查費(fèi)用與設(shè)施使用費(fèi)用也可以報銷，且報銷重點(diǎn)偏向于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，報銷比例可達(dá)75%甚至80%以上，以門診報銷的方式減輕群眾看病負(fù)擔(dān)，尤其是減輕老年人門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同時，享受跨省異地就醫(yī)的人群覆蓋范圍更廣，如異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、因工作或旅游等原因異地就診的人員都可以實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，方便了患者就醫(yī)，減少了等待時間和來回奔波。