一、案例簡介

某天，客戶鄺女士為自己購買了份醫(yī)療險，于 2022 年 11 月 17 日因“左上肺微浸潤腺癌、右上肺微浸潤腺癌等”到廣州醫(yī)院住院治療，并向保險公司報案，保險公司根據(jù)鄺女士提交的理賠材料后作出拒賠告知并解除該份保險合同，鄺女士十分不解為何不能夠賠付且還要解除保險合同？

二、案例評析

根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十六條16條第1款：“訂立保險合同，保險人應(yīng)當(dāng)向投保人說明保險合同的條款內(nèi)容，并可以就保險標的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問，投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解除合同。投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費?！?/span>

被保險人鄺女士病歷顯示曾在 2021 年 08 月 08 日 CT 提示雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，于 2021 年 08 月 25 日病理提示右上肺結(jié)節(jié)微浸潤腺癌，鄺女士在投保前未如實告知自身健康情況，根據(jù)保險法及保險合同相關(guān)條款的約定，保險公司對該合同予以解除，對本次保險事故不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。

三、案例啟示

消費者在購買健康險產(chǎn)品時，切記要如實告知保險公司自身的健康情況，避免因未如實告知面臨無法獲得保險保障的情況。

       （本案例由中國太保產(chǎn)險河源中支提供）