醫(yī)保即社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，是參保人提供生活中基本的醫(yī)療保障?；踞t(yī)療保險(xiǎn)包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)這兩種，醫(yī)療保險(xiǎn)只要參保，次月便可以享受醫(yī)保待遇，門診、住院、買藥等只要在報(bào)銷范圍之內(nèi)的費(fèi)用都可以報(bào)銷。那平時(shí)我們的醫(yī)保是怎么繳費(fèi)的?又是怎樣報(bào)銷的?
一、醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)分為個(gè)人賬戶和社會(huì)統(tǒng)籌賬戶，各地繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一，一般個(gè)人繳納工資的2%+3元的大病保險(xiǎn)，單位繳納10%。退休前須有足夠的繳費(fèi)年限，一般男性滿25年，女性滿20年，退休后就可終身享受醫(yī)保待遇。
靈活就業(yè)人員按上年度本市職工月平均工資的60%繳納，退休人員不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)沒有個(gè)人賬戶，資金全部進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌賬戶，城鎮(zhèn)老年人、學(xué)生兒童、城鎮(zhèn)無業(yè)居民以及殘疾的無業(yè)居民每年繳納1次。2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的最低標(biāo)準(zhǔn)是250元。
新生嬰兒在出生后即可申請(qǐng)辦理社?？ǎ瑓⒓映青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，每年繳納1次，個(gè)人支付100元左右，政府補(bǔ)貼400元左右。
目前一些地區(qū)在網(wǎng)上就可以繳納醫(yī)保了。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
醫(yī)保報(bào)銷范圍可簡(jiǎn)述為兩定點(diǎn)、三目錄：即定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店;《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《診療項(xiàng)目范圍目錄》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄》。
三個(gè)目錄內(nèi)還分為甲乙丙類。
甲類：100%報(bào)銷，使用廣泛，療效好，價(jià)格低，甲類藥品目錄由國家統(tǒng)一制定。
乙類：部分報(bào)銷，療效更好，價(jià)格高，乙類藥品目錄也由國家統(tǒng)一制定，但允許地方調(diào)整其中的15%品類和數(shù)目。
丙類：完全自付，各地根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)生成自己的標(biāo)準(zhǔn)，可自由調(diào)整，在地方人社局官網(wǎng)均會(huì)有當(dāng)?shù)厝齻€(gè)目錄公示。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額
報(bào)銷金額 = (治療費(fèi)用 – 起付線 – 自費(fèi)/自付部分) × 報(bào)銷比例
起付線：一般在100至2000元之間，超過起付線的醫(yī)療費(fèi)才能報(bào)銷。門診的起付線在不同級(jí)別醫(yī)院分別累計(jì)，按一個(gè)年度算;住院的起付線是不累計(jì)的，按次算。
自費(fèi)：不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，包括非定點(diǎn)醫(yī)院、自費(fèi)藥品、自費(fèi)服務(wù)等。
自付：屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，但是按規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)的那部分費(fèi)用。
不同級(jí)別醫(yī)院的報(bào)銷比例及起付線不同，醫(yī)院等級(jí)分為甲類、乙類，甲類又分一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)。級(jí)別越大報(bào)銷比例越小，起付線越高。
一級(jí)醫(yī)院指社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院;二級(jí)醫(yī)院指縣市醫(yī)院;三級(jí)醫(yī)院指省級(jí)市級(jí)醫(yī)院。具體報(bào)銷比例依照當(dāng)?shù)匾?guī)定。例如北京市的報(bào)銷比例最低為85%，最高可達(dá)97%。
一般在定點(diǎn)醫(yī)院使用醫(yī)?？ńY(jié)算時(shí)直接報(bào)銷，不需要另外的手續(xù)。跨地區(qū)治療，不在定點(diǎn)醫(yī)院的可能需要其他手續(xù)。
四、可參考資料
《社會(huì)保險(xiǎn)法》2018修訂版
《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》1998年版
除了醫(yī)保，其他的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)還有大額醫(yī)療保險(xiǎn)、職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等，大家可以根據(jù)個(gè)人情況和經(jīng)濟(jì)條件來投保。