社會保險對于我們來說是一項與我們利益相關(guān)的保險制度，為貫徹國家和各省有關(guān)規(guī)定，進一步完善我市社會保險政策體系，提高我市社會保險服務(wù)水平，2015年我市多項社會保險政策法規(guī)進行了調(diào)整。社會保險政策與每個公民的工作和生活息息相關(guān)，為使廣大人民群眾進一步了解2015年我市社會保險政策調(diào)整情況，市人力資源和社會保障局將有關(guān)政策調(diào)整的重點內(nèi)容總結(jié)如下：
＜P＞一、提高城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險待遇。符合條件的60歲以上城鄉(xiāng)居民，可以領(lǐng)取城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險待遇。城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險待遇分為基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金，終身發(fā)放。根據(jù)國家和省的要求，從2014年7月起，我市城鄉(xiāng)居?；A(chǔ)養(yǎng)老金標準由80元/人/月提高至95元/人/月(其中，新會區(qū)從2015年1月起為115元/人;/月)，自2014年7月以來的差額部分予以補發(fā)。此外，根據(jù)省的要求，從2015年7月起，我市城鄉(xiāng)居保基礎(chǔ)養(yǎng)老金標準將由95元/人/月提高至100;元/人/月。
二、提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇和保障范圍。
2015年，參保人在基層衛(wèi)生服務(wù)定點醫(yī)療機構(gòu)和一級、二級構(gòu)、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)的，基金支付比例分別為80%、70%、50%;普通門診統(tǒng)籌基金累計每人每年支付最高限額由2014年的120元提高至150元，基金支付比例由2014年的50%提高到55%;新生兒符合參保的范圍擴大至在我市就業(yè)的異地務(wù)工人員子女，只要新生兒的父母任何一方在我市就業(yè)且參加了社會保險，新生兒即可由父母代辦參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
三、職工發(fā)生工傷需到工傷定點醫(yī)療機構(gòu)治療。
2015年1月1日起，我市工傷保險參保人員發(fā)生工傷事故后，應(yīng)當(dāng)?shù)绞腥肆Y源社會保障局公布的111家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)治療，才可以享受工傷保險待遇。對在已實行實時結(jié)算的工傷定點醫(yī)療機構(gòu)住院、并已認定為工傷的參保職工，其出院時，用人單位或工傷職工只需支付基金報銷以外的自費項目即可辦理出院(第三人造成傷害的除外)。
四、失業(yè)保險金標準有提升，失業(yè)人員可享受“一站式”服務(wù)。
2015年5月1日起,我市失業(yè)保險金發(fā)放標準由原904元/月調(diào)整為1080元/月。2015年1月1日起，失業(yè)人員辦理失業(yè)保險金核定申請、失業(yè)登記、求職登記、資格驗證等失業(yè)保險待遇相關(guān)業(yè)務(wù)的，均可在公共就業(yè)服務(wù)機構(gòu)“一站式”辦理，無需再到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理，失業(yè)人員可享受從領(lǐng)取失業(yè)保險金到免費就業(yè)推薦的“一條龍”服務(wù)。
五、職工生育保險政策有新規(guī)定。
(一)繳費。2015年1月1日起，職工生育保險企業(yè)繳費比例由0.45%調(diào)整為0.8%，繳費工資上下限保持不變(即下限為1375元、上限為10713元)，職工個人不繳納生育保險費。
(二)待遇。我市生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。2015年6月30日(含6月30日)前，累計參加生育保險滿1年的職工按規(guī)定到參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。2015年7月1日后，累計參加生育保險滿1年的職工已辦理就醫(yī)確認手續(xù)并且在就醫(yī)確認的定點醫(yī)療機構(gòu)生育的，其生育的醫(yī)療費用由參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，同時，符合條件的女職工，在產(chǎn)假或計劃生育手術(shù)休假期內(nèi)，可享受生育津貼待遇，待遇計算公式為用人單位上年度職工月平均工資÷30×假期天數(shù)，同時施行兩種節(jié)育手術(shù)的，合并計算假期。
失業(yè)配偶生育、終止妊娠的住院醫(yī)療費用，按照城鄉(xiāng)居民生育、終止妊娠基本醫(yī)療保險醫(yī)療待遇標準執(zhí)行，不享受生育待遇，計劃生育手術(shù)津貼和醫(yī)療費用。
北京市社?？ㄈ绾窝a充？社?？ㄊ潜槐ｋU人的身份標志，是被保險人享受社會保障待遇的有效憑證。因此，社?？ǔ钟腥吮仨毻咨票９苌绫？?。如發(fā)生意外損失，應(yīng)及時辦理掛失、更換手續(xù)。有關(guān)北京市社會保障補充辦公室新規(guī)的更多信息，請參見下面的介紹。
北京社保補辦流程
1.申請;
2.審核;
3.受理;
4.補發(fā)社會保險登記證。
北京社保補辦地址
一、海淀區(qū)
二、朝陽區(qū)
三、西城區(qū)
四、東城區(qū)
北京社保補辦時間
周一至周五上午8:00-12:00、下午13:30-17:30(法定節(jié)假日除外)。
北京社保補辦材料
1.填寫《社會保險登記證補辦申請表》;
2.《營業(yè)執(zhí)照》副本原件及復(fù)印件;
3.《組織機構(gòu)代碼證書》副本原件及復(fù)印件(統(tǒng)一信用代碼單位不需要);
4.經(jīng)辦人身份證復(fù)印件。
北京社保補辦條件
對于社保登記證的遺失、損壞，參保單位可以攜帶相關(guān)材料到社保中心辦理社保登記證的補充業(yè)務(wù)。
想要了解更多關(guān)于廣州社保有哪些新規(guī)定的知識，請看下面的介紹。
靈活醫(yī)?？筛倪x職工或居民醫(yī)保
根據(jù)《辦法》的規(guī)定，廣州市將不再實施城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險，而將其納入職工社會醫(yī)療保險的制度內(nèi)。企業(yè)職工醫(yī)療保險繳費水平比城鄉(xiāng)居民醫(yī)保要高，同時保障水平較高;城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，相對于企業(yè)職工醫(yī)療保險，繳費水平較低，但按照權(quán)利跟義務(wù)對應(yīng)的社會保險原則，享受的待遇水平也相對低一些。靈活就業(yè)人員可以根據(jù)自身狀況選擇參加職工社會醫(yī)療保險或者城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險，以保障基本醫(yī)療需求。
提高職工重大疾病醫(yī)療補助最高支付限額
廣州市2001年啟動實施重大疾病醫(yī)療補助制度時，設(shè)定了重大疾病醫(yī)療補助15萬元的年度最高支付限額?！掇k法》第二十四條提高了年度最高支付限額標準，并建立動態(tài)調(diào)整機制，規(guī)定了職工重大疾病醫(yī)療補助的年度最高支付限額為上年度本市在崗職工年平均工資的3倍。以2018年社保年度(2018年7月1日至2018年6月30日)為例，如按照上年度本市在崗職工年平均工資的3倍計算，職工重大疾病醫(yī)療補助年度最高支付限額可達到20.91萬元，較現(xiàn)行的15萬元限額增長39.4%。隨著本市在崗職工年平均工資的增長，職工重大疾病醫(yī)療補助年度最高支付限額也將不斷提高。
降低靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保繳費基數(shù)
原城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險辦法規(guī)定，靈活就業(yè)人員的繳費基數(shù)為上年度本市在崗職工月平均工資。為減輕靈活就業(yè)人員個人負擔(dān)，《辦法》第三十四條明確規(guī)定，靈活就業(yè)人員的繳費基數(shù)按職工繳費基數(shù)的下限執(zhí)行(即上年度本市在崗職工月平均工資的60%)，也就是說靈活就業(yè)人員的繳費基數(shù)從上年度本市在崗職工月平均工資的100%降低至60%。
取消過渡性基本醫(yī)療保險金政策
《辦法》取消了過渡性基本醫(yī)療保險金的規(guī)定，對于未達到規(guī)定年限且符合延繳職工醫(yī)保費的人員，可以根據(jù)《辦法》第三十四、三十五條規(guī)定繼續(xù)按月延繳職工社會醫(yī)療保險費至規(guī)定年限，同時在延繳期間可以按規(guī)定享受職工的社會醫(yī)療保險待遇。
另外，按照老人老辦法，實現(xiàn)平穩(wěn)過渡，對于《辦法》實施前已在按月繳納過渡金的退休人員，可以按原政策規(guī)定繼續(xù)按月繳納過渡金，享受退休人員醫(yī)保待遇;原已核定過渡金但未繳納的，可以按原政策規(guī)定繼續(xù)繳納過渡金，如跨社保年度繳納的則需重新核定過渡金。
我們國家的保險費率其實并不是一成不變的，它因為一些因素而變化，不斷調(diào)整的，據(jù)小編了解今年2月份是我國社保費率下調(diào)，日前國務(wù)院公布了社保費率再次下調(diào)的新規(guī)定。從10月1日期，我國工傷保險平均費率將由1%下降到0.75%，并根據(jù)行業(yè)風(fēng)險程度細化基準費率檔次，根據(jù)工傷發(fā)生率對單位(企業(yè))適當(dāng)上浮或下浮費率;將生育保險費率從不超過1%降到不超過0.5%。上述新政實施后，預(yù)計每年將減輕企業(yè)負擔(dān)約270億元。以下是社保費率下降的新規(guī)定。
社會保險費率下調(diào)具體是如何進行規(guī)定的呢？我們一起來了解了解最新的規(guī)定：從10月1日起，中國工傷保險的平均保險費率由1%降至0.75%，生育保險費率由不超過1%降至不超過0.5%。
預(yù)計公司負擔(dān)每年減少約270億美元。值得注意的是，這是國務(wù)院近四個月來第二次下調(diào)社會保險費率。此外，已經(jīng)降低了失業(yè)保險費率。目前，五項社會保險繳費中，有三項有所減少。
根據(jù)目前我國社保政策的相關(guān)規(guī)定，養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育五項社會保險的繳費比例累計，企業(yè)承擔(dān)30%左右，個人繳費11%左右，整體社保費率超過40%。企業(yè)社保負擔(dān)過重。而適當(dāng)降低社會保險費率，是為企業(yè)減負的定向調(diào)控重要舉措，有利于穩(wěn)增長、促就業(yè)。
養(yǎng)老金和醫(yī)療保險預(yù)計會降低費用：失業(yè)保險、工傷保險、生育保險費率降低后，養(yǎng)老金、醫(yī)療保險支付比例的調(diào)整也在放寬。在一些地區(qū)，醫(yī)療保險的比率有所下降，今年3月，合肥基本醫(yī)療保險率由原來的8%改變到7%。今年5月，昆明市將單位繳納基本醫(yī)療保險的費率由原來的10%降低為9%。
針對居民看病難等問題，河北承德出臺了一系列的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的相關(guān)政策。據(jù)悉，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險大病保險實行市級統(tǒng)籌，由市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照資金統(tǒng)籌共濟、屬地分級管理的原則統(tǒng)一組織實施，提高保障水平和抗風(fēng)險能力。自2014年1月1日起，全市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，無需額外繳納大病醫(yī)療保險，即可享受大病保險的待遇。
大病醫(yī)療保險繳費標準：
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險大病保險的資金來源從城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金中列支，參保人員個人不單獨繳納大病保險費?；I資標準由市人力資源和社會保障局、財政局每年根據(jù)全市大病保險基金運行情況確定。2014年度大病保險籌資標準暫定為每人每年30元。
大病醫(yī)療保險保障范圍：
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險大病保險保障范圍為：在一個大病保險期限內(nèi)，參保人員發(fā)生的住院、門診大病等醫(yī)療費用經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金結(jié)算后，個人負擔(dān)的累計超過大病保險起付標準的合規(guī)醫(yī)療費用，納入大病保險保障范圍。合規(guī)醫(yī)療費用指實際發(fā)生的、合理的，且符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用。
大病醫(yī)療保險報銷比例：
起付標準將每年根據(jù)市統(tǒng)計部門公布的上年度全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入確定。2014年大病保險起付標準暫定為2萬元。當(dāng)起付標準至5萬元(含5萬元)部分，大病保險基金支付60%;5至10萬元(含10萬元)部分，大病保險基金支付75%;10萬元以上部分，大病保險基金支付90%。每人每年最高支付限額為25萬元。市人力資源和社會保障局根據(jù)全市大病保險基金運行情況可適當(dāng)調(diào)整。
一、案情介紹.某廠45歲的機關(guān)干部龔某因患胃癌(親屬因害怕其情緒波動，未將真實病情告訴本人)住院治療，手術(shù)后出院，并正常參加工作。8月24日，龔某經(jīng)吳某推薦，與其同到保險公司投保了人身意外險，并辦妥有關(guān)手續(xù)。龔某在填寫投保單時沒有申報身患癌癥的事實。次年5月，龔某舊病復(fù)發(fā)，經(jīng)醫(yī)治無效死亡。龔某的妻子以指定受益人的身份，到保險公司請求給付保險金。保險公司在審查提交有關(guān)的證明時，發(fā)現(xiàn)龔某的死亡病史上，載明其曾患有癌癥并動過手術(shù)，于是拒絕給付保險金。龔妻以丈夫不知自己患何種病并未違反告知義務(wù)為由抗辯，雙方因此發(fā)生糾紛。
二、案例分析
對于此案的處理，保險公司內(nèi)部形成了兩種意見
一種觀點認為被保險人投保人身意外險時雖已實際患嚴重疾病，但本人并不知道，而且對一般投保人而言，是否身患癌癥并不是自己盡了應(yīng)有的謹慎即可了解的情況，尤其是癌癥初期一些癥狀是普通人很難察覺的情況在法律上，違反告知義務(wù)的認定，須同時具備主客觀要件客觀要件是指技保人未將其知道或應(yīng)當(dāng)知道的足以影響保險人是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的重要事實如實告知保險人，而主觀要件是指義務(wù)人的不實說明或隱匿遺漏是出于故意或過失。如果被保險人確實不知自己患有嚴重疾病而沒有告知，則看不出他存在任何過錯。在這種情形下，除非保險人能舉證對方的過錯，否則既然合同已成立，保險人應(yīng)按合同條款承擔(dān)責(zé)任。
另一種觀點認為本案被保險人投保之前患有嚴重疾病并接受過住院及手術(shù)治療，但因家屬和醫(yī)師的善意隱瞞，被保險人并不清楚自己患有何種疾病，導(dǎo)致在投保時未予告知。仔細推敲這種特殊情況，保險人是有正當(dāng)理由拒絕賠償?shù)?。因為根?jù)保險法的一般理論，告知義務(wù)要求告知內(nèi)容是對事實的陳述，而非準確地闡明觀點。它并不苛刻地要求投保人的告知完全準確無誤，只要在投保人認知范圍內(nèi)最大可能地履行了這項義務(wù)即可。
被保險人在投保時可能對自己健康狀況有一個準確了解(患某種疾病)，也可能不清楚自己究竟患何種疾病。在前一種情況下，投保人對自己患何種疾病的陳述必須是一種觀點的陳述。在本案例中，龔某不知自己已患有胃癌，僅從他未聲名自己已患胃癌的角度看，并不算違反告知義務(wù)。但是，龔某對自己幾個月前住過院，動過手術(shù)的事實(這一事實對保險人來說無疑是很重要的)是不可能不知道的，他卻沒有加以說明，問題的關(guān)鍵恰恰在這里。
安徽省2017年重大疾病救助政策有哪些新規(guī)定?嚴重疾病的救援對象是什么?重大疾病救助的資金標準、支付標準、報銷比例是多少?2016年11月份，安徽省政府發(fā)布《關(guān)于鞏固完善城鎮(zhèn)居民大病保險制度的意見》，對安徽省大病救助政策提出了新規(guī)定。更多信息請見下文。
2017年安徽省大病救助政策新規(guī)定
一、大病救助對象
安徽省參加居民醫(yī)保人員都可享受大病救助政策，其中包括在校大學(xué)生。
二、大病救助籌資標準
每人每年30元。
三、大病救助支付范圍
1. 起付標準：上年度安徽省城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入。
2. 支付范圍：門診慢性(特殊)病和住院醫(yī)療費用，具體包括城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險“三個目錄”內(nèi)的醫(yī)療費用;《安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基本藥品目錄》(2010版，以下簡稱《藥品目錄》)外的但屬于臨床治療確需的治療類藥品費用。
3. 不屬于大病救助支付范圍的費用
(1)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險不予支付的診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍產(chǎn)生的費用;
(2)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險起付標準以下個人自付部分;
(3)應(yīng)當(dāng)由工傷保險、生育保險基金或第三方承擔(dān)的醫(yī)療費用;
(4)因突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等因素造成的醫(yī)藥費用(國家規(guī)定的疾病和費用除外);
(5)在非醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用;
(6)各類器官、組織移植的器官源或組織源;
(7)《藥品目錄》規(guī)定的單味或復(fù)方均不支付費用的中醫(yī)藥飲片及藥材、單味使用不予支付費用的中藥飲片及藥材費用;
(8)各種未經(jīng)國家批準、準入的藥品費用和住院期間在院外購買藥品費用;
(9)經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)確認屬于臨床濫用或違反醫(yī)藥價格政策的醫(yī)療費用;
(10)統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的其他不列入合規(guī)范圍的醫(yī)療費用。
四、大病救助支付比例(標準)
1.超過起付線標準的，大病救助按照50%—80%的比例支付，具體的支付比例見下表。
2.超過起付線標準且不在《藥品目錄》內(nèi)產(chǎn)生的費用，大病救助支付50%;
3.一個保險年度內(nèi)辦理2次及2次以上大病保險支付的參保人員，其起付標準只計算一次。
為落實旺季業(yè)務(wù)競爭活動動員會精神，工行濟南千佛支行近期認真部署了旺季代理保險營銷工作。一是加強春節(jié)前保險集中營銷活動的組織，充分利用春節(jié)前個人客戶資金充裕的有利時機，借助合作保險公司在產(chǎn)品培訓(xùn)方面的優(yōu)勢，加強業(yè)務(wù)合作。并采取有效措施，確保旺季營銷目標的順利實現(xiàn)。
二是將保險營銷任務(wù)劃分為網(wǎng)點和客戶經(jīng)理，按時間順序推進目標，不斷完善對保險銷售的日常監(jiān)控和評估監(jiān)督，通過公告、現(xiàn)場監(jiān)督、培訓(xùn)、選拔等多種形式監(jiān)督保險銷售的進展。與客戶見面，形成一個良好的競爭氛圍，在整個行業(yè)內(nèi)積極競爭。
三是加強網(wǎng)點擴大客戶的營銷宣傳工作。充分發(fā)揮保險公司銀行和保險專員隊伍的優(yōu)勢，通過開展產(chǎn)品介紹會、金融沙龍、客戶友誼等活動，對客戶進行保險產(chǎn)品知識教育和培訓(xùn)，培養(yǎng)客戶了解自己的保險需求，激發(fā)顧客購買欲望。
四是積極加強與保險公司的合作，開展培訓(xùn)。抓好保險營銷組織管理、客戶經(jīng)理等各分支機構(gòu)業(yè)務(wù)主管人員的培訓(xùn)，有效提高銀行人員的獨立銷售能力和合規(guī)銷售意識。