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少兒醫(yī)保異地報銷比例是多少?哪些城市支持異地就醫(yī)直接結(jié)算?

少兒醫(yī)保異地報銷比例并沒有全國統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),通常會受到以下一些因素影響而有所不同:

一、政策規(guī)定方面

1. 按照就醫(yī)地政策

如果當(dāng)?shù)卣咭?guī)定,異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員支付比例的降幅不超過10個百分點 。比如本地三級醫(yī)院報銷80%,那么異地轉(zhuǎn)診或急診搶救少兒醫(yī)保可能報銷比例不低于70%。非急診且未轉(zhuǎn)診的其他跨省臨時外出就醫(yī)人員支付比例的降幅可能不超過20個百分點,也就是可能不低于60%。

2. 參保地政策

有些地區(qū)規(guī)定執(zhí)行參保地的報銷比例。比如有的地方規(guī)定少兒醫(yī)保在本地一級醫(yī)院報銷90% ,在異地長期居住備案后在異地一級醫(yī)院也按90%(但這種長期異地備案后待遇一致的政策并非所有地區(qū)都有)。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級差異

1. 異地一級(基層)醫(yī)院

通常報銷比例相對較高,如果參保地一級醫(yī)院少兒醫(yī)保報銷85%左右,異地可能按75 - 80%左右等(假設(shè)按政策下降一定比例)。

2. 異地二級醫(yī)院

一般處于中間水平,例如參保地規(guī)定二級醫(yī)院報75% ,異地二級醫(yī)院可能報銷比例在60 - 70%左右等。

3. 異地三級醫(yī)院

報銷比例可能相對較低,如果參保地三級醫(yī)院報70%,在異地可能就報50 - 60%左右等。

三、不同地區(qū)和統(tǒng)籌區(qū)

1. 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)

有些經(jīng)濟(jì)條件較好的統(tǒng)籌地區(qū),對于異地報銷比例設(shè)置相對高一些,以保障參保少兒異地就醫(yī)權(quán)益。

2. 經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)

可能出于醫(yī)?;鹌胶獾瓤紤],對異地報銷比例設(shè)置相對低一點。比如部分地區(qū)少兒醫(yī)保在異地就醫(yī)可能整體報銷比例在40 - 60%左右的區(qū)間。

四、特殊情況

1. 異地急診

部分地區(qū)對異地急診搶救的報銷比例會有一定政策傾斜,可能接近參保地同級別醫(yī)院報銷比例。

2. 異地門診特殊病

如果少兒患有一些特殊疾?。ㄈ缒I透析、惡性腫瘤放化療等),在異地看門診特殊病的報銷比例可能會按照較高標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,比如達(dá)到70 - 90%左右甚至更高(根據(jù)當(dāng)?shù)卣撸?/span>

3. 異地長期居住備案

如果提前辦理了異地長期居住備案手續(xù),一些地方報銷比例會相對較高,可能僅略低于參保地同級別醫(yī)院報銷比例。

以下是一些不同地區(qū)的大致情況舉例(僅供參考,實際以當(dāng)?shù)刈钚抡吆蛯嶋H情況為準(zhǔn)):

例1:深圳少兒醫(yī)保異地報銷

如果是在市外非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院治療費用,未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案的,起付線為1000元,進(jìn)口材料按實際價格60%支付,屬于基本醫(yī)療費用按本市住院支付標(biāo)準(zhǔn)的70%支付。

例2:杭州少兒醫(yī)保

(1)臨時外出期間

- 在省內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)但未能刷卡結(jié)算的醫(yī)療費由個人全額墊付后至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按市區(qū)醫(yī)保規(guī)定審核,并由個人先自理10%后按規(guī)定結(jié)算。

- 在省外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費,由個人全額墊付后至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按市區(qū)醫(yī)保規(guī)定審核,并由個人先自理20%后按規(guī)定結(jié)算。

(2)長住外地期間

參保人員辦理長住外地備案手續(xù)后,在長住地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費,可通過跨省和省、市醫(yī)保“一卡通”直接結(jié)算,或由個人全額支付后,至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按市區(qū)規(guī)定結(jié)算。

哪些城市支持異地就醫(yī)直接結(jié)算?

以下是一些少兒醫(yī)保支持異地就醫(yī)直接結(jié)算的城市舉例(但實際上遠(yuǎn)不止這些城市,且范圍在不斷擴(kuò)大和完善中):

全國層面:隨著全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的推進(jìn),越來越多城市都在逐步接入全國異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。

部分省(市)例子:

1. 北京:從政策層面是支持異地少兒醫(yī)保結(jié)算的,前提是就醫(yī)地和參保地均已開通跨省異地直接結(jié)算服務(wù),且已為少兒辦理跨省異地就醫(yī)備案(津冀地區(qū)無須辦理)。例如外地少兒醫(yī)保在北京的一些定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,辦理好手續(xù)后可直接結(jié)算。

2. 上海:作為醫(yī)療資源較為集中的城市,在異地醫(yī)保結(jié)算方面也在不斷完善。很多與上海實現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算地區(qū)的少兒患者,在上海定點醫(yī)院也可以異地結(jié)算。

3. 廣州:在異地醫(yī)保結(jié)算的推進(jìn)下,支持少兒醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算,比如周邊省份一些城市的少兒在廣州就醫(yī)滿足條件可以直接結(jié)算。

4. 南京、蘇州等江蘇省內(nèi)城市:江蘇省內(nèi)的城市在兒童異地就醫(yī)直接結(jié)算方面有系列舉措。兒童及學(xué)生異地就醫(yī)納入居民醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算,可由監(jiān)護(hù)人協(xié)助提供居住證明材料辦理長期異地居住人員備案或提供轉(zhuǎn)診證明辦理臨時外出就醫(yī)人員備案后,即可享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)等。

5. 濟(jì)南:山東省內(nèi)兒童來濟(jì)就醫(yī)不需要醫(yī)保備案;跨省異地患兒來濟(jì)就醫(yī)也無需回參保地等待報銷,辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)即可享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

要確切知道哪些城市支持少兒醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算,以下幾種途徑可以查詢和了解:

1. 可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺app,在“異地備案” - “異地就醫(yī)備案申請”等板塊中查看已開通的城市和地區(qū)。

2. 國家醫(yī)保服務(wù)平臺網(wǎng)站(https://fuwu.nhsa.gov.cn)跨省異地就醫(yī)查詢專區(qū)可以查詢試點地區(qū)情況。

3. 撥打當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保服務(wù)熱線(區(qū)號+12333 )咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門了解所在城市與其他城市的異地結(jié)算支持情況。 

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