想要了解更多關于江門新醫(yī)保有哪些政策的知識,請看下面的介紹。
1、醫(yī)療保險制度市級統(tǒng)籌的變化
(1)定點醫(yī)療機構全市統(tǒng)一,參保人自由選擇,醫(yī)療機構一旦確定為江門市定點醫(yī)療機構,五邑地區(qū)參保人可根據病情的需要,自行選擇江門市定點醫(yī)療機構就醫(yī),不必再辦理異地就醫(yī)申請手續(xù),并享受制度規(guī)定的、統(tǒng)一基本醫(yī)療保險待遇(如:鶴山市參保人,不管是城鄉(xiāng)醫(yī)保還是職工醫(yī)保,都可以在江門紅十字會醫(yī)院辦理入院,在出院時,可通過實時結算有關醫(yī)療費用);
(2)醫(yī)療費用按屬地原則采取實時結算;
2、醫(yī)療待遇標準調整
(1)城鄉(xiāng)醫(yī)保:住院醫(yī)療費用的年度累計最高支付限額為8萬,特定病重門診的病種范圍為12種,年最高使用額達9600元,患者有兩個或兩個以上特定病種的,取較高病種使用定額并增加1200元;普通門診統(tǒng)籌,每人每年累計最高支付限額為50元,當年累計未達到最高支付限額,不能結轉下年使用,必須要簽訂協(xié)議,不簽訂協(xié)議不能享受門診實時報銷。
(2)職工醫(yī)保:住院醫(yī)療費用的年度累計最高支付限額為30萬(包含基本醫(yī)療和補充醫(yī)療補助),特定病種門診的病種范圍為20種?;颊邌蝹€特定病種,每人每月累計最高支付限額為費用350元,患有兩個或兩個以上特定病種,每人每月累計最高支付限額為范圍內費用500元;建立普通門診統(tǒng)籌制度,每人每月累計最高支付限額為25元(年度最高支付限額為300元),當年累計未達到最高支付限額,可結轉下月使用,但不能跨年度使用,必須要簽訂協(xié)議,不簽訂協(xié)議不能享受門診實時報銷。
3、城鄉(xiāng)醫(yī)保門診定點機構只能為基層衛(wèi)生服務機構(是指經批準的社區(qū)衛(wèi)生服務定點服務機構);職工醫(yī)保門診定點機構可以為其他定點醫(yī)療機構。
4、調整社保年度:原每年7月1日至下年的6月30日為一個社保年度,調整為一個自然年度:每年的1月1日至12月31日。
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