想要了解更多關(guān)于什么是醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的知識(shí)，請(qǐng)看下面的介紹。
一、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶資金是如何劃分的?
個(gè)人帳戶的資金由兩部分組成。
1、個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)(工資收入的2%);
2、單位繳費(fèi)(工資總額6%)中的部分費(fèi)用。該部分資金是以個(gè)人工資收入、退休金(或養(yǎng)老保險(xiǎn)金)為基數(shù)，按不同年齡段的規(guī)定比例劃入個(gè)人帳戶。具體是：45歲及以下1%，45歲以上至退休1.4%，退休人員3.8%。
在足額繳納醫(yī)保費(fèi)的前提下，以上資金由市醫(yī)保中心按月劃入個(gè)人帳戶。
個(gè)人帳戶資金為個(gè)人所有，可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。
二、什么是醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金?
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，是統(tǒng)籌地區(qū)各用人單位交納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)總和，扣除劃入個(gè)人帳戶資金后的資金總額，簡稱“統(tǒng)籌基金”。
三、醫(yī)保病人門診看病，其醫(yī)療費(fèi)用如何支付?
參保病人憑醫(yī)保IC卡在門診就診，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保IC卡個(gè)人帳戶資金支付，如果個(gè)人帳戶資金已用完，則由自己用現(xiàn)金支付。
四、門診醫(yī)療費(fèi)用可以由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付嗎?
按醫(yī)保規(guī)定，門診費(fèi)用由個(gè)人帳戶支付，但考慮部分慢性病及大型檢查治療的門診醫(yī)療費(fèi)用較大，規(guī)定在門診進(jìn)行特殊檢查特殊治療及門診特定項(xiàng)目費(fèi)用經(jīng)過申報(bào)審批程序后可以由統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用。
五、門診常用的特殊檢查、特殊治療有哪些?門診特定項(xiàng)目是什么?如何申報(bào)審批?有什么待遇?
1、門診常用特殊檢查特殊治療項(xiàng)目包括：磁共振檢查、CT檢查、CT含氣造影、CT成象、全身顯象、動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測、電子鏡喉鏡檢查、纖維結(jié)腸鏡檢查、纖維支氣管鏡檢查、甲狀腺靜態(tài)顯像、甲狀腺血流顯像、血清藥物濃度測定、眼底血管造影、甲狀腺有效半衰期測定、甲狀腺攝131碘試驗(yàn)、睡眠呼吸監(jiān)測、體外沖擊波碎石、視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)，宮頸環(huán)形電切術(shù)，高壓氧、經(jīng)纖支鏡治療、大于200元以上的一次性醫(yī)用材料等。
2、門診特定項(xiàng)目包括：
①惡性腫瘤門診進(jìn)行的化療、放療治療;
②重癥尿毒癥門診透析治療;
③器官移植后抗排斥治療。
申報(bào)審批程序及支付辦法：
1、特殊檢查特殊治療：由醫(yī)生填寫《特殊檢查特殊治療審批單》，到醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)科辦理審批手續(xù)，審批同意后，到門診刷卡記帳，在職人員個(gè)人支付30%，統(tǒng)籌基金支付70%;退休人員個(gè)人支付15%，統(tǒng)籌基金支付85%。
2、門診特定項(xiàng)目：由就診醫(yī)師填寫《門診特定項(xiàng)目審批表》，申請(qǐng)治療項(xiàng)目及治療次數(shù)、藥品名稱及劑量、用法、療程。劃價(jià)后由醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)科幫助辦理審批手續(xù)，經(jīng)市醫(yī)保中心同意后門診刷卡記帳。在職人員個(gè)人負(fù)擔(dān)15%，統(tǒng)籌基金支付85%;退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)8%，統(tǒng)籌基金支付92%。
3、50歲以上30日內(nèi)慢性病門診累計(jì)藥品費(fèi)用(醫(yī)保范圍內(nèi))，500元以上的費(fèi)用，在職人員個(gè)人負(fù)擔(dān)20%，退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，憑發(fā)票和門診病歷到市醫(yī)保中心按比例報(bào)銷。