您現(xiàn)在的位置: 太平洋保險>保險資訊>人壽保險知識

選擇商業(yè)醫(yī)療保險時重點注意哪幾個方面的條款?

商業(yè)醫(yī)療保險是醫(yī)療保障體系的重要組成部分,是由單位和個人自愿參保。國家也鼓勵用人單位和個人購買商業(yè)醫(yī)療保險。商業(yè)醫(yī)療保險是指由保險公司經(jīng)營的,消費者依一定數(shù)額交納保險金,遇到疾病或意外時,可以從保險公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費用報銷。

商業(yè)保險的醫(yī)療保險包含住院醫(yī)療保險,意外醫(yī)療保險和重疾保險。只有購買了了相應(yīng)的險種,并且符合險種的報銷標準才可以報銷。住院醫(yī)療保險只有住院才可以報銷,無論疾病還是意外住院都可以報銷,前提是必須住院。意外醫(yī)療保險只有發(fā)生在意外事故才可以報銷,因疾病原因?qū)е碌馁M用是不能報銷的。重疾保險是提前給付的,只要在保單合同的重疾,且符合重疾標準診斷后即可給付。

每一類醫(yī)療險的特點

1)低端醫(yī)療險代表產(chǎn)品有普通的門診險、小額住院險及住院津貼險。

普通門診險,如其名就是可以報銷門診費用的醫(yī)療險,看到這里很多不明真相的普通消費者,就會非常向往這種保險,然而門診發(fā)生率比較高,保險公司也同樣知曉,一般都會對保額和報銷范圍進行限制,而且費率還非常貴。

小額住院險,就是保額比較低(萬元左右)的住院醫(yī)療險,市場上比較流行的代表作就是和中端百萬醫(yī)療險搭配的萬元護產(chǎn)品。

住院津貼險,以住院天數(shù)為計算標準,如100元/天等,通俗而言就是住院一天,保險公司就給你100元補貼。

低端醫(yī)療險的共性就是保額相對較低,免賠額也低,只適用于解決小額醫(yī)療費用的開支。

2)中端醫(yī)療險代表產(chǎn)品有百萬醫(yī)療險、防癌醫(yī)療險及海外醫(yī)療險。

百萬醫(yī)療險,就是保額高達幾百萬的醫(yī)療險,以住院為理賠觸發(fā)條件的醫(yī)療險。

保額很高,免賠額也很高,普遍在1萬元左右;價格也非常親民,30歲左右的成年人,保費只需要300元左右。

因其特別高的保障杠桿比,龍哥常說,百萬醫(yī)療險就應(yīng)該人手一份,屬于老少皆宜,童叟無欺那種。對于大部分普通人而言,百萬醫(yī)療險特別實用。

防癌醫(yī)療險,就是專門保障癌癥產(chǎn)生的醫(yī)療費用的保險。

僅保癌癥,保障范圍比百萬醫(yī)療險窄很多,保額也可以高達幾百萬,一般都是零免賠。產(chǎn)品定位上,適合那些因健康原因(如三高、糖尿病等),買不了百萬醫(yī)療險的人群購買。也屬于為數(shù)不多的老人適合購買的保險產(chǎn)品了。保障范圍窄,價格也不貴,四五十歲保費最低可以五六百元就搞定。

海外醫(yī)療險,針對一些重疾,可以報銷出國就醫(yī)相關(guān)費用的醫(yī)療險。

最近一兩年新誕生的醫(yī)療險產(chǎn)品。保額很高,600萬到千萬都有。產(chǎn)品可提供國際二次診療服務(wù)、協(xié)助預(yù)約醫(yī)院醫(yī)生,預(yù)定酒店等;還有專人翻譯陪同,病歷學(xué)資料的翻譯等服務(wù);出國就醫(yī)的費用,也由保險公司或相關(guān)服務(wù)商,直接支付給醫(yī)院、酒店或航空公司。適合那些想到醫(yī)療和護理條件更發(fā)達的國家或地區(qū)去治療某些具體疾病的中高端消費者。保費上萬的高端醫(yī)療險消費不起,那么海外醫(yī)療險將是一份不錯的選擇,30歲左右的成年人,一兩千元不等。

3)高端醫(yī)療險高端醫(yī)療險,目前大部分人可能都不需要,龍哥就簡要介紹一下。高端醫(yī)療險相對而言,適合那些高凈值人群購買,對于一個身價千萬的人士而言,買重疾險可能抵不上買一份高端醫(yī)療險。高端醫(yī)療險保障和服務(wù)范圍都很廣。

從保障范圍來說,突破醫(yī)院的限制,全面涵蓋公立、特需、國際部及私立醫(yī)院,能提供一站式的醫(yī)療服務(wù),如門診、住院、急診和牙科等都可以覆蓋;

從服務(wù)上來說,日常醫(yī)學(xué)咨詢、預(yù)約掛號、夸境轉(zhuǎn)運等等都有。如此全面的保障范圍和醫(yī)療服務(wù)體驗,意味著價格自然不菲,從幾千到上萬到幾十萬的都有。

選擇商業(yè)醫(yī)療保險時重點注意三方面的條款:

第一個是免賠額條款。免賠額是指損失在一定限度內(nèi)、保險公司不負賠償責(zé)任的額度,對被保險人經(jīng)濟上可承受,金額較低的醫(yī)療費用,規(guī)定免賠,可省去保險人的大量工作,降低保險人的運營成本?,F(xiàn)在銷售的商業(yè)醫(yī)療保險分為無免賠額醫(yī)療保險與有免賠額醫(yī)療保險。無免賠額醫(yī)療保險比有免賠額醫(yī)療保險的費率高。我們常常見到的百萬醫(yī)療一般都是屬于有免賠額醫(yī)療保險。原則上是優(yōu)先選擇無免賠額醫(yī)療保險。

第二個是比例給付條款。保險人按照總費用的某一固定比例給付保險賠償金(例如保險人承擔(dān)70%,被保險人自付30%);也有保險單以累進比例給付,即隨著實際醫(yī)療費用支出的增大,保險人承擔(dān)的比例累計遞增,被保險人自付的比例累計遞減。不同的醫(yī)療保險在未先通過社?;蚱渌绞綀箐N后,再申請理賠所給付比例也不相同。優(yōu)先選擇未先通過社?;蚱渌绞綀箐N后,再申請理賠所給付比例高的醫(yī)療保險。

第三個是給付限額條款。由于危害人體健康的風(fēng)險大小差異很大,醫(yī)療費用支出的高低也相差很大。為了保障保險人和廣大被保險人的利益,一般對保險人醫(yī)療保險金的最高給付有限額規(guī)定,以控制總支出水平。常見的約定限額主要出現(xiàn)在器官移植,醫(yī)療器械,住院津貼等費用上。一般選擇給付額度越高的越好。

上一篇:醫(yī)療保險種類有什么不同,該怎么購買?
下一篇:醫(yī)療險和重疾險兩者之間的作用有什么區(qū)別?