針對(duì)惠及10億余城鄉(xiāng)居民的大病保險(xiǎn)制度，保監(jiān)會(huì)昨日召開(kāi)工作會(huì)，首次對(duì)大病保險(xiǎn)工作進(jìn)行明確。
根據(jù)保監(jiān)會(huì)網(wǎng)站發(fā)布的新聞稿，保監(jiān)會(huì)主席項(xiàng)俊波在會(huì)議上提出，保險(xiǎn)業(yè)要按照“收支平衡、保本微利”的原則開(kāi)展大病保險(xiǎn)。保險(xiǎn)公司開(kāi)展大病保險(xiǎn)要合理設(shè)定利潤(rùn)上限，并建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金等方式對(duì)盈虧情況進(jìn)行調(diào)劑，超出的利潤(rùn)進(jìn)入基金池，用于提高保障水平或滾存到下年度。
對(duì)于保監(jiān)會(huì)上述精神，業(yè)內(nèi)人士根據(jù)目前部分試點(diǎn)地區(qū)的情況分析，在大病保險(xiǎn)合同中將會(huì)有“保本微利”的約定，如果項(xiàng)目盈利，要返還給政府作為下一年大病保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，但相應(yīng)的，如果發(fā)生虧損，政府將參與解決減虧。
據(jù)了解，按照政府的定價(jià)，商業(yè)保險(xiǎn)參與大病保險(xiǎn)項(xiàng)目的收益率一般控制在3%-5%的水平。
此外，大病保險(xiǎn)要引入市場(chǎng)機(jī)制，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)降低承辦費(fèi)用和管理成本。保監(jiān)會(huì)將適當(dāng)減免監(jiān)管費(fèi)、保險(xiǎn)保障基金，調(diào)整大病保險(xiǎn)資本要求等降低大病保險(xiǎn)運(yùn)行成本。
目前正在制定規(guī)范大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的通知和大病保險(xiǎn)示范產(chǎn)品，細(xì)化大病保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一和規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)保險(xiǎn)公司不斷提升服務(wù)質(zhì)量。
保監(jiān)會(huì)表示，要在加大產(chǎn)品服務(wù)創(chuàng)新、產(chǎn)品設(shè)計(jì)精算技術(shù)等配套機(jī)制、報(bào)銷手續(xù)、結(jié)算服務(wù)、專業(yè)隊(duì)伍、醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制等多方面進(jìn)行完善，擴(kuò)大商業(yè)保險(xiǎn)參與醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)的領(lǐng)域和范圍。
8月30日，保監(jiān)會(huì)等六部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，大病醫(yī)保由此實(shí)現(xiàn)“全覆蓋”。