意外險(xiǎn)理賠流程是什么?如何防止理賠糾紛發(fā)生?保險(xiǎn)確實(shí)能夠?yàn)槲覀儙?lái)一定的保障，為我們轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)保險(xiǎn)理賠也會(huì)存在更多的糾紛。網(wǎng)絡(luò)上有很多關(guān)于保險(xiǎn)理賠失效的事件，導(dǎo)致有一部分人對(duì)于保險(xiǎn)理賠存在一定的偏見。今天就來(lái)了解一下保險(xiǎn)理賠的流程，如何防止理賠糾紛。
意外險(xiǎn)是基礎(chǔ)保障型產(chǎn)品，能夠很好地抵御因意外造成的風(fēng)險(xiǎn)，也能夠覆蓋身故/傷殘責(zé)任，此外可能還有意外醫(yī)療、住院津貼等責(zé)任，出險(xiǎn)后能按照合同約定給付保險(xiǎn)金，但投保前要對(duì)理賠信息有一定的了解，確保不會(huì)耽誤理賠進(jìn)度，能順利獲得賠付。下文看看意外險(xiǎn)理賠流程是什么?
一、意外險(xiǎn)理賠流程是什么
意外險(xiǎn)的理賠流程比較簡(jiǎn)單，一般情況下，五個(gè)步驟便可獲賠，下面詳細(xì)介紹下。
1、出險(xiǎn)報(bào)案
投保意外險(xiǎn)后若是不幸發(fā)生意外事故，一定要及時(shí)通知保險(xiǎn)公司，意外險(xiǎn)報(bào)案要講究時(shí)效，一般情況下要求是10日內(nèi)報(bào)案，報(bào)案越及時(shí)，對(duì)用戶越有利。同時(shí)，報(bào)案時(shí)，向保險(xiǎn)公司說(shuō)明大致的情況，去保險(xiǎn)公司認(rèn)可的醫(yī)院就醫(yī)治療。
2、事故勘察和損失確認(rèn)
如有需要，在用戶協(xié)助下，保險(xiǎn)公司理賠人員或委托的公估機(jī)構(gòu)、技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)到事故現(xiàn)場(chǎng)勘察事故經(jīng)過(guò)，了解涉及的損失情況，查閱和初步收集與事故性質(zhì)、原因和損失情況等有關(guān)的證據(jù)和資料。
3、準(zhǔn)備理賠材料
及時(shí)與保險(xiǎn)公司溝通，注意整理收集理賠需要的材料，一般情況下意外險(xiǎn)保險(xiǎn)合同會(huì)對(duì)各類出險(xiǎn)情況所需的理賠資料進(jìn)行列明，比如說(shuō)意外事故證明、醫(yī)學(xué)診斷報(bào)告、醫(yī)院收據(jù)發(fā)票、票據(jù)清單等，按照資料清單準(zhǔn)備資料并且郵寄至保險(xiǎn)公司指定地址即可。
4、資料審核
保險(xiǎn)公司接到用戶的理賠資料之后，會(huì)對(duì)保險(xiǎn)事故進(jìn)行核查，并且對(duì)保險(xiǎn)金進(jìn)行核定。若是屬于保險(xiǎn)責(zé)任，保險(xiǎn)公司會(huì)做出賠付的決定，前提條件是資料要齊全。
5、賠償結(jié)案
意外險(xiǎn)的理賠往往比較簡(jiǎn)單，通常情況下提交好完整資料之后1-2天便可以出具理賠結(jié)果。根據(jù)理賠調(diào)查的結(jié)果，保險(xiǎn)公司出具理賠通知書，會(huì)將保險(xiǎn)金打到申請(qǐng)人指定的賬戶。如對(duì)理賠結(jié)果有異議，用戶可以提供資料申請(qǐng)復(fù)議，保險(xiǎn)公司重新調(diào)查。
二、意外險(xiǎn)防止理賠糾紛要注意什么
意外險(xiǎn)中的“意外傷害”與日常所指的“意外傷害”還是有很大的不同。在保險(xiǎn)合同中，意外傷害指的是外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的事故，符合上述四個(gè)條件才能獲得賠付。如果不符合任意一點(diǎn)，那么就無(wú)法達(dá)到理賠要求，將不予賠付。具體介紹如下：
1、不符合理賠的情況
生活中中暑、猝死等是不在意外險(xiǎn)保障范圍內(nèi)，對(duì)于過(guò)勞猝死并不是因外來(lái)的突發(fā)情況造成，所以不屬于意外，一般的意外險(xiǎn)均不賠償，有的涵蓋了“猝死”責(zé)任的意外險(xiǎn)才會(huì)賠償。同時(shí)，手術(shù)時(shí)發(fā)生意外，同樣不在賠付范圍內(nèi)，因?yàn)樵谑中g(shù)過(guò)程中出現(xiàn)狀況導(dǎo)致意外死亡，是由于疾病，不屬于意外傷害。
2、注意承保職業(yè)
市面上的意外險(xiǎn)產(chǎn)品一般對(duì)承保職業(yè)有要求，多數(shù)規(guī)定是1-4類，也有一些意外險(xiǎn)對(duì)職業(yè)限制較小，1-6類均可承保，投保意外險(xiǎn)時(shí)要根據(jù)自身職業(yè)挑選適合的保險(xiǎn)產(chǎn)品，如高位置業(yè)人群因?yàn)橛X(jué)得保費(fèi)便宜，投保了一份普通意外險(xiǎn)，則出險(xiǎn)后保險(xiǎn)公司有權(quán)不予進(jìn)行理賠。
意外險(xiǎn)理賠流程較為簡(jiǎn)單，主要是出險(xiǎn)報(bào)案、案件勘查、理賠材料收集、資料審核、賠償結(jié)案，投保前要了解清楚，便于后續(xù)出險(xiǎn)能夠快速進(jìn)行賠付。生活中，意外風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，且不限年齡、性別等，所以盡早為家人和自己配置意外險(xiǎn)很有必要。
以上是關(guān)于意外險(xiǎn)理賠流程介紹，每年意外險(xiǎn)理賠案例較多，很多案例理賠似乎失效，導(dǎo)致諸多人對(duì)于保險(xiǎn)理賠存在一定的誤解，根據(jù)上文的講述，保險(xiǎn)理賠具有一定的條款條約，因?yàn)楸ｋU(xiǎn)理賠額度較高，因此保險(xiǎn)公司對(duì)于理賠條件有著嚴(yán)格要求，建議大家在購(gòu)買保險(xiǎn)的時(shí)候，看清保險(xiǎn)責(zé)任范圍。