社會醫(yī)療保險是國家通過法律法規(guī)確定下來的，由用人單位和個人按一定比例繳納相應(yīng)的保險費，建立社會醫(yī)療保險基金，為了是公民能支付醫(yī)療費用的一種醫(yī)療保險制度。社會醫(yī)療保險即基本醫(yī)保，由兩個賬戶組成，分別是基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶。
基本醫(yī)療保險賠償標(biāo)準(zhǔn)你要了解基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金以上一年本市職工平均工資的10%左右為支付的起付標(biāo)準(zhǔn)，個人在一個年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費用，累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。在一個結(jié)算期(結(jié)算期按職工和退休人員住院治療的時間，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療的時間設(shè)定。)內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費用，按醫(yī)院等級和費用數(shù)額采取分段計算、累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人按比例分擔(dān)。
基本醫(yī)療保險與其他保險相似，建立醫(yī)療保險基金也是以合同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險費;當(dāng)參保人、患病并去醫(yī)療機構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構(gòu)給予一定的經(jīng)濟補償。由此可見，風(fēng)險轉(zhuǎn)移和補償轉(zhuǎn)移是醫(yī)療保險的兩大職能。即把個體身上的由疾病風(fēng)險所致的經(jīng)濟損失分攤給所有受同樣風(fēng)險威脅的成員，用集中起來的醫(yī)療保險基金來補償由疾病所帶來的經(jīng)濟損失。