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蘇州市少兒醫(yī)療保險

蘇州市學生醫(yī)療保險自2006年實施以來,每年有15萬余名少年兒童參保,累計有13474人次因發(fā)生住院或門診大病享受醫(yī)療保險待遇,學生醫(yī)?;鸾Y付1718萬元,受到了廣大家長的歡迎。2009年度蘇州市學生醫(yī)保又將新增門診醫(yī)療補助待遇,住院待遇也有了大幅度提高。

參保對象:

凡本市市區(qū)(不含吳中、相城、工業(yè)園區(qū))托兒所、幼兒園、小學、初中、高中、中專、特殊學校、技校與職校(不含大專段)就讀的學生、兒童,以及具有本市戶籍,年齡在18周歲以下的不在校少年兒童和嬰幼兒,或父母為本市戶籍,子女在外地學校就讀的學生。

新生兒參保:

新出生的嬰兒,可由父母于申報其戶口后、嬰兒出生3個月內,持戶口簿向所在社區(qū)勞動保障服務站提出當年度參保申請,繳納全年醫(yī)療保險費后,從到賬次月起享受當年度醫(yī)療保險待遇。出生時間超過3個月的新生兒,只能在最近一次申報繳費期內辦理下一年度醫(yī)保參保手續(xù)。

就醫(yī)憑證:

首次參保的學生或少兒,由代辦單位發(fā)放《蘇州市少年兒童醫(yī)療保險證》、《蘇州市少年兒童醫(yī)療保險病歷》、《蘇州市社會保險IC卡》,作為今后就醫(yī)或結付醫(yī)療費用的憑證。以前年度已參保的學生或少兒,原就醫(yī)憑證可繼續(xù)使用。

定點醫(yī)院:

學生醫(yī)療保險定點醫(yī)院為蘇州大學附屬兒童醫(yī)院和市區(qū)各“蘇州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院”(老年病醫(yī)院除外)。

享受待遇:

(一)門診醫(yī)療補助待遇:參保學生或少兒憑本人就醫(yī)憑證在定點醫(yī)療機構門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用,每年在600元以內享受學生醫(yī)療保險基金50%的門診醫(yī)療補助。

(二)門診特定項目醫(yī)療保險待遇:患有重癥精神病、血友病、再生障礙性貧血或者進行惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥透析、器官移植后抗排異藥物治療的學生或少兒,在事先到醫(yī)院和社保中心辦妥診斷及審批確認手續(xù)后,在結算年度內發(fā)生的符合規(guī)定的門診特定項目醫(yī)療費用,由學生醫(yī)療保險基金按以下比例結付:(1)尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、器官移植后抗排異藥物治療的費用,累計在10萬元以內的部分,由學生醫(yī)療保險基金按90%的比例結付;(2)重癥精神病使用治療精神病藥品時所發(fā)生的費用,在1000元以內的部分,由學生醫(yī)療保險基金按90%的比例結付;(3)再生障礙性貧血、血友病使用專科藥物治療時所發(fā)生的費用,在6000元以內部分,由學生醫(yī)療保險基金按70%的比例結付。

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