現(xiàn)在的中國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們的生活水平也越來(lái)越好，對(duì)于以前的看病難的情況也減少了很多。不過(guò)，盡管現(xiàn)在很多藥品被不斷收入社保，但對(duì)于很多大病、重疾病等治療費(fèi)用，還是居高不下。所以不少人都會(huì)選擇用保險(xiǎn)解決未來(lái)的疾病風(fēng)險(xiǎn)缺口，同樣也有人對(duì)保險(xiǎn)抱有遲疑的態(tài)度，今天從37歲劉女士患乳腺癌，保險(xiǎn)公司卻以地址錯(cuò)誤拒賠的案例講起，讓我們來(lái)看保險(xiǎn)公司能否隨意拒賠。
01真實(shí)案例
4月份，來(lái)自河南的姚女士購(gòu)買(mǎi)了某保險(xiǎn)公司的重疾險(xiǎn)，此后姚女士在桂林上班，次年10月份，身體不適，在桂林中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，被確診為左乳房惡性腫瘤，即乳腺癌。于是姚女士及家屬向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，結(jié)果保險(xiǎn)公司出具《理賠決定通知書(shū)》，拒賠理由是：姚女士在保險(xiǎn)公司留的地址為虛假地址，因此未履行如實(shí)告知義務(wù)，決定不予給付保險(xiǎn)金，并解除保險(xiǎn)合同，退還保險(xiǎn)費(fèi)。姚女士對(duì)保險(xiǎn)公司提起訴訟
02案例分析
關(guān)于這個(gè)案例中，保險(xiǎn)公司利用的是保險(xiǎn)法中的如實(shí)告知條款：
投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。
雖然有這樣的規(guī)定，但對(duì)于此案例中是不適用的，因?yàn)闂l款中的如實(shí)告知是針對(duì)于健康告知，能夠影響保險(xiǎn)公司是否承保、以及保險(xiǎn)費(fèi)率的，姚女士只是地址有誤，并不影響保險(xiǎn)公司承保，且保險(xiǎn)公司也沒(méi)有姚女士在投保前已患病的證據(jù)，因此，法院判定保險(xiǎn)公司理應(yīng)承擔(dān)姚女士的賠償責(zé)任，賠付10萬(wàn)元保險(xiǎn)金及利息
03案例說(shuō)險(xiǎn)
很多人的印象是保險(xiǎn)公司總在拒賠，其實(shí)這里面還有一個(gè)原因是：保險(xiǎn)分公司的員工擔(dān)心承擔(dān)責(zé)任，應(yīng)該理賠而順利理賠的還好，假如說(shuō)本不應(yīng)理賠，而理賠了，這樣的后果將是分公司的員工承擔(dān)，所以，這也就導(dǎo)致了理賠的時(shí)候，保險(xiǎn)公司常常會(huì)先做出拒賠回復(fù)
但保險(xiǎn)公司真就可以肆意的拒賠了?不是!
大陸保險(xiǎn)公司的成立、審核以及2億元的保證金，都會(huì)受到保監(jiān)會(huì)的嚴(yán)格監(jiān)管，每年保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)是否規(guī)范都會(huì)被保監(jiān)會(huì)監(jiān)管和披露，就好比我們有領(lǐng)導(dǎo)，而保監(jiān)會(huì)相當(dāng)于保險(xiǎn)公司的領(lǐng)導(dǎo)，在領(lǐng)導(dǎo)那里留下不好的印象，對(duì)保險(xiǎn)公司來(lái)說(shuō)是得不償失的事情，所以保險(xiǎn)公司不能不盡心服務(wù)
且保險(xiǎn)合同具有法律效力，除了保監(jiān)會(huì)還有法院以及仲裁機(jī)關(guān)，可以為我們伸張正義，所以即使保險(xiǎn)公司想拒賠，也不是那么容易的!