門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)不僅僅能解決看病難、看病貴的問(wèn)題，另一個(gè)好處在于，它使得區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須改變動(dòng)輒開(kāi)大藥方、開(kāi)新藥的用藥習(xí)慣，學(xué)會(huì)更好地控制成本與提高服務(wù)質(zhì)量。
1、就醫(yī)的注意事項(xiàng)
參保人員可憑醫(yī)療保險(xiǎn)卡自行選擇本市范圍內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。參保人患急病時(shí)，可就近在定點(diǎn)或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)。在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付，由參保人員完全自付(公差、異地安置人員在統(tǒng)籌區(qū)以外的除外)。門(mén)診就醫(yī)藥量的規(guī)定參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)每次處方藥量，急性疾病不得超過(guò)3日量，普通慢性病不得超過(guò)7日量，患有特殊慢性疾病且病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類(lèi)藥物的，不得超過(guò)30日量。門(mén)診、急診所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用在個(gè)人帳戶中劃扣，個(gè)人帳戶不足支付時(shí)，由參保人員個(gè)人自付。門(mén)診特定項(xiàng)目包括下列范圍1.在二、三級(jí)醫(yī)院急診留院觀察進(jìn)行的治療;2.在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院或者基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的家庭病床進(jìn)行的治療;3.患惡性腫瘤、尿毒癥，在指定的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門(mén)診化學(xué)治療、放射治療或者透析治療;4.經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)在指定的定點(diǎn)醫(yī)院施行腎移植手術(shù)后，繼續(xù)在其門(mén)診進(jìn)行的抗排異治;5.其他經(jīng)市政府批準(zhǔn)增設(shè)的疾病或者治療項(xiàng)目。
2、醫(yī)療險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例
從理論上講，參保人員看病最高可報(bào)銷(xiāo)17萬(wàn)元，其中企業(yè)補(bǔ)充和個(gè)人要負(fù)擔(dān)7.2萬(wàn)元。百姓的花費(fèi)達(dá)到大額封頂線5.8萬(wàn)元時(shí)，總共可報(bào)銷(xiāo)5萬(wàn)元。超過(guò)封頂線以上的部分按70%報(bào)銷(xiāo)。這位職工花費(fèi)14.2萬(wàn)時(shí)，所報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用正好是最高支付限額10萬(wàn)元。三部分報(bào)銷(xiāo)之和達(dá)17萬(wàn)元，涉及個(gè)人賬戶、統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金。另外，在大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金之外，企業(yè)還有補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，職工還能報(bào)銷(xiāo)一定的比例。