很多人都弄不明白醫(yī)保，大家最關(guān)注的就是醫(yī)保待遇和報銷，今天小編就通過三個問題來聊聊醫(yī)保的待遇和報銷，一起來看看。
一、為什么有時候看病買藥醫(yī)保不能報銷?
有的朋友發(fā)下你，雖然用醫(yī)?？床?、買藥，但是有時候醫(yī)保并沒有報銷。這是因為醫(yī)保是有起付線和封頂線的，只有年度累計醫(yī)療費用達到了起付線不高于封頂線，并且在社保藥品目錄范圍內(nèi)才能報銷。
并且以下這些情況醫(yī)保也是不予報銷的：應(yīng)該由工傷保險基金中支付的醫(yī)保不報銷;應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的醫(yī)保不予報銷;應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的，醫(yī)保不報銷;境外就醫(yī)的醫(yī)保不予報銷。
比如打架斗毆，屬于“應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)”的情形，如果醫(yī)院用醫(yī)保報銷，則醫(yī)院的行為屬于違法行為。
二、車禍醫(yī)?？梢詧箐N嗎?
車禍可以用醫(yī)保報銷，但是不是所有車禍都可以用醫(yī)保報銷，要分很多種情況。對于無過一方發(fā)生的車禍醫(yī)保一般是不能報銷的。因為根據(jù)我國的《社會保險法》，交通事故如果是第三方責(zé)任的，醫(yī)保不予報銷，應(yīng)該由第三方責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)療費用。如果發(fā)生車禍，在有責(zé)任人的情況下，參保人到醫(yī)院就醫(yī)不說明情況，利用醫(yī)保報銷，屬于騙保行為。推薦閱讀：保險理賠先報醫(yī)保還是商保?理賠有哪些注意事項?
三、第三方責(zé)任人逃逸醫(yī)?？梢詧箐N嗎?
如果第三方責(zé)任人逃逸找不到，醫(yī)保可以先行支付參保人的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金支付后，可以向第三方責(zé)任人追償。意思就是找到第三方責(zé)任人后，可以讓他出這筆錢。醫(yī)保只是先行墊付。
四、上班途中發(fā)生車禍醫(yī)保能報銷嗎?
上班途中發(fā)生車禍要先明確事故責(zé)任。如果是對方承擔(dān)主要責(zé)任，則由對方支付醫(yī)療費用。如果是肇事逃逸，則由工傷保險先行支付，再事后追償。如果無法認定主要責(zé)任人，無法認定工傷，可以用醫(yī)保報銷。
好了，關(guān)于醫(yī)保報銷的問題今天就聊到這里，希望能幫到大家。