醫(yī)療保險的不斷完善與發(fā)展是我們國家一直以來所關(guān)注的，其中醫(yī)療保險管理人員隊伍和處理能力建設(shè)是提高醫(yī)療保險質(zhì)量和運行效率的核心。經(jīng)辦人員的積極性取決于合理的管理模式和相應(yīng)的制度安排。由于法律地位和職能的錯位，目前醫(yī)療保險代理機構(gòu)并不是真正的“保險人”。在實現(xiàn)我國醫(yī)療保險機構(gòu)法人化經(jīng)營的基礎(chǔ)上，一方面要實現(xiàn)保險公司法人治理結(jié)構(gòu)的獨立化。另一方面，積極引入市場機制和競爭機制，引入外部真正的“保險人”，推動醫(yī)療保險代理機構(gòu)改革，促進競爭，實現(xiàn)由單一“保險人”向“多個保險人”的轉(zhuǎn)變。
醫(yī)療保險作為一種保險機制，要求在財政上能夠保持自我平衡。一般來說，保險財政的平衡應(yīng)該由一個獨立的主體來負責(zé)，從而實現(xiàn)保險金融相對于政府財政的獨立性。因此，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)獨立負責(zé)保險基金的運作。
只有如此，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)才有足夠的經(jīng)濟激勵在醫(yī)保基金籌集、定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理、支付方式改革以及醫(yī)療費用審查支付等方面充分發(fā)揮能動性，以最大限度發(fā)揮醫(yī)?；鸬氖褂眯?，并確保醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)發(fā)展。
目前我國醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在法律上定位是執(zhí)行醫(yī)保行政事務(wù)的事業(yè)單位。根據(jù)社會保險法第八條及其他相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，我國醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的職能主要包括以下幾個方面：醫(yī)療保險登記;保費的核定征收;定點協(xié)議管理;醫(yī)療費用審查支付;醫(yī)?；痤A(yù)決算草案的編制;醫(yī)保相關(guān)信息的收集與提供。根據(jù)上述法律定位，目前我國醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)作為第三方履行支付的職能，形式上具有“保險人”的地位。
然而，在實踐中，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的法律定位與其職能存在錯位，即經(jīng)辦機構(gòu)事業(yè)單位的法律定位與其形式上的“保險人”地位存在偏差，這突出體現(xiàn)為其不是真正的“保險人”。具體而言，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)并非醫(yī)?；鸬漠a(chǎn)權(quán)人或者占有人，其以行政劃撥經(jīng)費為責(zé)任財產(chǎn)，并不對醫(yī)?；疬\營的盈虧承擔(dān)責(zé)任。同時，醫(yī)保基金的匯集與使用采取預(yù)決算方式的公共財政運作流程，經(jīng)辦機構(gòu)僅為預(yù)、決算的執(zhí)行機關(guān)。
在實踐中，我國醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的管理還是存在著一些問題的，醫(yī)療保險行政管理部門與機構(gòu)之間存在著事實上的行政隸屬關(guān)系。醫(yī)療保險行政管理部門對機構(gòu)的人、財、物有高度的控制。“管辦不分離”使行政機關(guān)不具有獨立的法人地位，不具有自治屬性。而且，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)是有行政級別的，也是行政性的。