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工傷保險基金用于支付哪些費(fèi)用,工傷保險基金支付的程序有哪些

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工傷保險基金用于支付哪些費(fèi)用

(1)工傷保險待遇支出,即用于參加工傷保險的工傷職工個人待遇方面的支出,包括工傷職工的醫(yī)療費(fèi)、生活護(hù)理補(bǔ)助費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、輔助器具配置費(fèi)、康復(fù)性治療費(fèi),職工因工死亡后其親屬從經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金等。

(2)勞動能力鑒定費(fèi)用,指在勞動能力鑒定過程中,聘請醫(yī)療專家對工傷職工的勞動能力進(jìn)行鑒定所支出的費(fèi)用。

(3)儲備金支出,用于統(tǒng)籌地區(qū)重大事故的調(diào)劑支出。

(4)法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費(fèi)用。

工傷保險基金支付的程序

基金支付分為兩種情況,一是傷殘津貼、一次性傷殘補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金等,由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接發(fā)放給工傷職工或其直系親屬或委托銀行、郵局、社區(qū)進(jìn)行社會化發(fā)放;二是工傷醫(yī)療費(fèi)、職業(yè)康復(fù)費(fèi)、輔助器具費(fèi)的支付方式還處在探索和調(diào)整過程中,尚沒有固定的、具體的模式,現(xiàn)介紹幾種支付方式,供參考:

(1)按服務(wù)項目付費(fèi)。指對工傷醫(yī)療服務(wù)過程中的每一項服務(wù)項目制定價格,工傷職工在享受醫(yī)療服務(wù)時,逐一對服務(wù)項目付費(fèi)或計費(fèi),然后由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定向工傷職工或醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)償付費(fèi)用。

(2)按服務(wù)單元付費(fèi)。指將服務(wù)的過程按照一個特定的參數(shù)劃分為相同的部分,每一個部分成為一個服務(wù)單元,例如,一個門診人次、一個住院人次和一個住院床位。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)歷史資料及其他因素制定出平均服務(wù)單元費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),然后由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)單元進(jìn)行償付。

(3)按人頭付費(fèi)。指社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月或每年按醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的人數(shù)和規(guī)定收費(fèi)定額預(yù)付給服務(wù)提供方一筆固定的費(fèi)用,在此期間,供方提供服務(wù)協(xié)議規(guī)定范圍內(nèi)的一切醫(yī)療、康復(fù)服務(wù),不再收費(fèi)。

(4)按病種收費(fèi)。指根據(jù)國際疾病分級法,將住院人病癥按診斷、年齡、性別等分為若干組。每組又根據(jù)疾病的輕重程度及有無合并癥、并發(fā)癥分為幾級,對每一組不同級別,都制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)償付費(fèi)用,按這種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)對該組某疾病的治療全過程一次性向醫(yī)療機(jī)構(gòu)償付。

屬于工傷保險基金支付的醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、輔助器具配置費(fèi)用,應(yīng)由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照服務(wù)協(xié)議的規(guī)定及時結(jié)算并支付費(fèi)用;要規(guī)定結(jié)算程序、明確結(jié)算。

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