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少兒醫(yī)療保險，是針對未成年少兒飲患有保險報章內(nèi)的一些疾病，而產(chǎn)生出來的住院、治療、手術(shù)等醫(yī)療費用的保障?，F(xiàn)在我國的基本醫(yī)療制度，對少兒的醫(yī)療保障狀態(tài)基本上是非常低的，因此建議可以考慮參考一些商業(yè)保障，減低家庭風(fēng)險。
蘇州少兒醫(yī)保辦理流程
最新蘇州少兒醫(yī)保報銷比例：
(一)門診醫(yī)療補助待遇:參保學(xué)生(少兒)憑本人就醫(yī)證卡在定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，每年在600元以內(nèi)享受居民醫(yī)療保險基金50%的門診醫(yī)療補助。
(二)門診特定項目醫(yī)療保險待遇：經(jīng)醫(yī)院和社保中心辦妥診斷及審核登記手續(xù)后，尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、再生障礙性貧血、血友病和重癥精神病的門診特定項目醫(yī)療費用，可直接持本人就醫(yī)證卡在定點醫(yī)療機構(gòu)劃卡結(jié)算;器官移植后抗排異藥物治療的門診特定項目醫(yī)療費用，由個人先行墊付后于本結(jié)算年度內(nèi)按規(guī)定到市社保中心審核結(jié)付。尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療治療期、器官移植后抗排異藥物治療的費用，累計在20萬元以內(nèi)的部分，由居民醫(yī)療保險基金按90%的比例結(jié)付;惡性腫瘤化療放療康復(fù)期、再生障礙性貧血、血友病使用專科藥物治療時所發(fā)生的費用，在8000元以內(nèi)的部分，由居民醫(yī)療保險基金按90%的比例結(jié)付;重癥精神病使用治療精神病藥品時所發(fā)生的費用，在2000元以內(nèi)的部分，由居民醫(yī)療保險基金按90%的比例結(jié)付。
(三)住院醫(yī)療保險待遇：參保學(xué)生(少兒)發(fā)生疾病需住院，可憑就醫(yī)憑證到市區(qū)定點醫(yī)院辦理住院手續(xù)。住院起付標準為500元，超過起付標準，在4萬元以下(含4萬元)的部分，居民醫(yī)療保險基金按70%的比例結(jié)付;4萬元以上至10萬元以下(含10萬元)的部分，居民醫(yī)療保險基金按80%的比例結(jié)付;10萬元以上至20萬元的部分，居民醫(yī)療保險基金按90%的比例結(jié)付。
(注：參保學(xué)生每一結(jié)算年度內(nèi)累計住院和門診特定項目醫(yī)療費用以20萬元為封頂線，超過封頂線以上的醫(yī)療費用，居民醫(yī)療保險基金不予結(jié)付。參保人員不能重復(fù)享受社會醫(yī)療保險待遇。)
(四)醫(yī)療救助待遇：符合享受醫(yī)療救助條件的學(xué)生(少兒)，在相應(yīng)的社會醫(yī)療保險待遇的基礎(chǔ)上，可按《蘇州市區(qū)社會醫(yī)療救助辦法》享受醫(yī)療救助待遇。
外地就醫(yī)：
參保學(xué)生或少兒因病情需要轉(zhuǎn)往外地住院治療(限上海、北京、南京三級以上公立醫(yī)院本部)或長期(60天以上)居住外地的，應(yīng)事先到市社保中心辦理轉(zhuǎn)外、居外登記備案手續(xù)(注：戶籍或?qū)W籍在外地的參保學(xué)生，在戶籍地或?qū)W籍地就醫(yī)的無需辦理居外醫(yī)療手續(xù))。辦妥手續(xù)后發(fā)生的轉(zhuǎn)外、居外醫(yī)療費用，以及外出期間發(fā)生的急診醫(yī)療費用，先由個人墊付現(xiàn)金，然后于本結(jié)算年度內(nèi)按規(guī)定到市社保中心審核結(jié)付。
蘇州市少兒醫(yī)療保險報銷辦理指南：
現(xiàn)金報銷業(yè)務(wù)承辦部門
少兒醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷業(yè)務(wù)按參保地屬地化管理，由市社會保險基金管理各分局少兒醫(yī)療保險科負責。
少兒醫(yī)保報銷范圍
報銷條件
參保人就診時所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，有下列情形之一，先行支付現(xiàn)金的，自費用發(fā)生之日起六個月內(nèi)，可以憑有關(guān)單據(jù)和資料到社會保險機構(gòu)辦理報銷手續(xù)：
1、參保人在就診前已辦理門診大病審核登記手續(xù)，并在指定醫(yī)院就診時所發(fā)生的門診大病醫(yī)療費用
2、參保人就診的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生電腦故障或因少兒醫(yī)療保險證損壞等原因不能記帳的
3、因急、危重病癥在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)住院救治的
4、經(jīng)本市少兒醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或市社會保險機構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)住院診治的
5、因在市外探親、度假期間患急病在市外醫(yī)療機構(gòu)機構(gòu)住院，并已向社會保險機構(gòu)辦理登記手續(xù)的
6、本市戶籍少年兒童在市外定居時發(fā)生的醫(yī)療費用(限事先已向社會保險機構(gòu)辦理了異地登記手續(xù)的)
辦理材料
1、原始收費收據(jù)(六個月內(nèi)有效)
2、費用明細清單
3、住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章)
4、疾病診斷證明書
5、本人少兒醫(yī)療保險證
6、法定監(jiān)護人的銀行存折原件及復(fù)印件(當報銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費帳號時)
辦理流程
1、參保人需要辦理現(xiàn)金報銷時，將需提供的資料準備齊全，到參保地的市社會保險基金管理各分局少兒醫(yī)療保險科辦理
2、市社會保險基金管理局少兒醫(yī)療保險處或少兒醫(yī)療科工作人員對參保人所提供的現(xiàn)金報銷資料進行初審，將有關(guān)信息錄入電腦，資料齊全且符合現(xiàn)金報銷條件的，打印受理單及收件回執(zhí);資料不齊全的，打印補齊資料通知書，待資料齊全時補正受理;不符合現(xiàn)金報銷條件的，開出不予受理通知書
3、參保人的監(jiān)護人或代辦人在上述通知書上簽名，如報銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費帳號，則需另外提供監(jiān)護人的銀行存折原件或復(fù)印件(限四大國有銀行)，工作人員錄入存折帳號，打印存折帳號單，參保人簽名確認
4、工作人員對現(xiàn)金報銷資料進行審核，報領(lǐng)導(dǎo)審批后交計劃財務(wù)處支付。
報銷比例標準
1、住院醫(yī)療保險待遇。在一個年度內(nèi)發(fā)生的18萬元以下的住院醫(yī)療費，一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)不設(shè)起付線，報銷65%;二級醫(yī)院起付線為300元，報銷60%;三級醫(yī)院起付線500元，報銷55%。
2、門診特殊病報銷待遇。門診特殊病在一個年度內(nèi)起付線為300元，最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標準執(zhí)行。特殊門診病種包括：腎透析、腎移植術(shù)后抗排異、癌癥的放療化療和鎮(zhèn)痛治療、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病、血友病、肝移植術(shù)后抗排異、癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。
3、門急診報銷待遇。在一個年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費用，起付線為800元，最高支付限額為3000元，補助30%。