醫(yī)療保險(xiǎn)各類問(wèn)題應(yīng)該如何解決
問(wèn)：非本市戶籍的在職人員能否參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)?
答：非本市戶籍在職人員按規(guī)定應(yīng)參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)。但經(jīng)用人單位申請(qǐng)，非本市戶籍的在職人員也可以參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)。非本市戶籍的在職參保人員的參保險(xiǎn)種可在勞務(wù)工合作醫(yī)療、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)這三種險(xiǎn)種之間進(jìn)行相應(yīng)轉(zhuǎn)換。
問(wèn)：非深戶在職員工為什么不能參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)?
答：到目前為止，我市絕大部分非深戶員工為降低醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例不愿意參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)，參保率太低，這一險(xiǎn)種無(wú)法在非深戶參保員工中推廣。以后再考慮非深戶員工的生育醫(yī)療保障的社會(huì)統(tǒng)籌問(wèn)題。
問(wèn)：因工作變動(dòng)造成醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)不能連續(xù)，怎么辦?
答：根據(jù)《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第十五條的規(guī)定，連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一年以上的本市戶籍參保人，因工作變動(dòng)，無(wú)用人單位為其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可由本人連續(xù)繳納，并視同連續(xù)繳費(fèi)。但繳費(fèi)若中斷，不能補(bǔ)交;非深戶籍參保人不能由個(gè)人繳交。
問(wèn)：住院基本醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例是多少?
答：參保人住院基本醫(yī)療費(fèi)用(另有規(guī)定的除外)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付90%(退休人員95%)。
問(wèn)：綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人賬戶用完后超額的門診醫(yī)療費(fèi)用怎么報(bào)銷?
答：綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和門診使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用，由個(gè)人賬戶支付;個(gè)人賬戶不足支付，且醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)超額的門診基本醫(yī)療費(fèi)用，在市上年度城鎮(zhèn)職工平均工資10%以內(nèi)的，由個(gè)人自付;年度內(nèi)超過(guò)市上年度城鎮(zhèn)職工平均工資10%以上的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付70%。在醫(yī)院消費(fèi)，即使個(gè)人賬戶余額為零需支付現(xiàn)金時(shí)，必需先刷醫(yī)療卡，發(fā)票以后方可報(bào)銷。否則發(fā)票作廢。
問(wèn)：參保人有哪些行為將受到處罰?
答：參保人有下列行為之一的，應(yīng)受到處罰：
(一)將本人醫(yī)療保險(xiǎn)證件轉(zhuǎn)借他人就診的;
(二)持他人醫(yī)療保險(xiǎn)證件冒名就診的;
(三)對(duì)病歷、處方、費(fèi)用單據(jù)等弄虛作假而多報(bào)或者冒領(lǐng)的。
問(wèn)：為參保人提供社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的診療服務(wù)時(shí)應(yīng)注意什么?
答：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的診療項(xiàng)目、藥品和服務(wù)設(shè)施的，應(yīng)征得參保人或其家屬的同意并簽字后，方可提供使用。
問(wèn)：因停電、醫(yī)院電腦故障或醫(yī)療卡失磁，參保人門診看病怎樣交費(fèi)?如何報(bào)銷?
答：參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病時(shí)，因停電、電腦系統(tǒng)出故障或《深圳市職工社會(huì)保險(xiǎn)證》失磁，可用現(xiàn)金支付所發(fā)生的急診、門診醫(yī)療費(fèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)給參保人市社會(huì)保險(xiǎn)局統(tǒng)一印制的電腦故障證明單，參保人可持此單及《深圳市職工社會(huì)保險(xiǎn)證》、門診病歷、有效費(fèi)用單據(jù)到市社會(huì)保險(xiǎn)局及其分局辦理報(bào)銷手續(xù)，然后從其個(gè)人醫(yī)療賬戶中扣減相應(yīng)的金額。
問(wèn)：醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷時(shí)需提供哪些相關(guān)資料?
答：(1)原始收費(fèi)收據(jù);(2)費(fèi)用明細(xì)清單;
(3)門診病歷或者住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章);
(4)疾病診斷證明書;
(5)本人職工社會(huì)保險(xiǎn)證。
問(wèn)：腎移植術(shù)后門診服用抗排斥治療用藥如何報(bào)銷。
答：先由患者墊付現(xiàn)金，然后憑本人社會(huì)保險(xiǎn)證、疾病診斷證明書、用藥明細(xì)清單、原始收費(fèi)收據(jù)核準(zhǔn)報(bào)銷。下月報(bào)銷上月費(fèi)用。
問(wèn)：市外轉(zhuǎn)診的條件是什么?
答：(1)本市三級(jí)醫(yī)院或市?？漆t(yī)院檢查會(huì)診仍未能確診的疑難雜癥。
(2)本市三級(jí)醫(yī)院或市專科醫(yī)院目前無(wú)設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。特別是惡性腫瘤患者經(jīng)醫(yī)院確認(rèn)后即可轉(zhuǎn)出至廣州市的五家定點(diǎn)醫(yī)院(中山醫(yī)附一院、中山醫(yī)腫瘤醫(yī)院、省人民醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院、廣州陸軍總醫(yī)院)。
問(wèn)：市外轉(zhuǎn)診的手續(xù)怎么辦理?
答：符合市外轉(zhuǎn)診條件的參保人經(jīng)本市收診的三級(jí)醫(yī)院或市?？漆t(yī)院的主診醫(yī)生填寫《深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診審核表》，醫(yī)院科主任簽署意見(jiàn)，送醫(yī)務(wù)辦和醫(yī)院負(fù)責(zé)人審核并加蓋公章。屬于協(xié)議規(guī)定由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診的疾病參保人即可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，屬于協(xié)議規(guī)定有市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的疾病，參保人還要到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理核準(zhǔn)手續(xù)，方可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。另深圳各區(qū)級(jí)醫(yī)院亦有對(duì)惡性腫瘤患者的轉(zhuǎn)診資格。
問(wèn)：未帶醫(yī)保卡、醫(yī)?？ㄊТ呕螂娔X故障等原因住院而沒(méi)有辦理記賬手續(xù)，應(yīng)該怎么辦?
答：出現(xiàn)上述情況，應(yīng)先交押金做檢查，之后按醫(yī)院要求補(bǔ)辦記賬并退還押金。