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基本醫(yī)療保險(xiǎn)五條注意事項(xiàng)
原城鎮(zhèn)職工大額救助辦法與職工大病保險(xiǎn)辦法并軌，在職職工、退休職工個(gè)人每年繳納的40元、60元大額救助費(fèi)，按多渠道籌資部分納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，財(cái)務(wù)核算制度按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額，由現(xiàn)行的50336元調(diào)整到25萬(wàn)元。凡需補(bǔ)繳職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的均按繳費(fèi)基數(shù)的4.2%計(jì)算補(bǔ)繳金額，補(bǔ)繳年限期間不劃個(gè)人賬戶，住院費(fèi)用不予報(bào)銷。
取消市、縣社保局每月預(yù)留定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保10%保證金的規(guī)定。如各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)，處罰的違規(guī)費(fèi)用將從當(dāng)月支付的醫(yī)保基金中扣除。
為提高職工醫(yī)保個(gè)人賬戶基金使用效率，更好地保障參保人員的基本醫(yī)療需求，職工個(gè)人賬戶基金使用由看病就醫(yī)向預(yù)防疾病延伸，即在原有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金適用范圍的基礎(chǔ)上，參保人員可以用個(gè)人賬戶基金在定點(diǎn)零售藥店和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買藥品食品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的保健食品(健字)、消毒食品(衛(wèi)消字)以及國(guó)家管理的一類(指通過常規(guī)管理足以保證其安全性、有效性的醫(yī)療器械)、二類醫(yī)療器械(指對(duì)其安全性、有效性應(yīng)當(dāng)加以控制的醫(yī)療器械)。
參保患者轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(包括公差、探親、旅游時(shí)在外地突發(fā)疾病發(fā)生的住院費(fèi)用)，由個(gè)人先行自理10%費(fèi)用調(diào)整為個(gè)人先行自理5%費(fèi)用，再按醫(yī)保住院政策規(guī)定核報(bào)。個(gè)人先行自理的5%費(fèi)用部分不納入醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。
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