現(xiàn)如今物價(jià)在不斷的上漲，看病的費(fèi)用也是十分的昂貴，為了保障公民的合法權(quán)益以及生活基本水平，國(guó)家出臺(tái)了系列的福利政策進(jìn)行維護(hù)公民的權(quán)益，與我們息息相關(guān)的就是醫(yī)療保險(xiǎn)以及社保，我們明白如果進(jìn)行看病是可以進(jìn)行保銷，接下來(lái)小編就來(lái)為大家進(jìn)行分享。
一、社保里的大病醫(yī)療可以賠償多少錢
大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍主要是在發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)部門按不同范圍內(nèi)所支付金額不同，其報(bào)銷比例會(huì)有所差別，其中分別為：0-4萬(wàn)元以下報(bào)銷85%，4萬(wàn)元-8萬(wàn)元以下報(bào)銷90%，8萬(wàn)元以上報(bào)銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為15萬(wàn)元。
根據(jù)相關(guān)規(guī)定，凡適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的市和區(qū)縣地方所屬企業(yè)(以下簡(jiǎn)稱企業(yè))及其職工和退休人員都可享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)。而不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)且繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員不在“大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)”。大病醫(yī)療從保險(xiǎn)形式來(lái)說(shuō)，可分為兩種。一種是社保的大病醫(yī)療，是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。另一種是商業(yè)險(xiǎn)大病醫(yī)療，是保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)條款的約定為特定保險(xiǎn)人承保約定的重大疾病保障。需要注意的是這兩種大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的重大疾病的解釋并不完全相同，因此消費(fèi)者在投保和使用時(shí)要清楚選擇。
其中，社保大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用報(bào)銷，需要實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)票，分為住院費(fèi)用報(bào)銷和普通門急診費(fèi)用報(bào)銷，還有大額醫(yī)療統(tǒng)籌，有一定的限額;它與商業(yè)保險(xiǎn)不同，商業(yè)保險(xiǎn)只需醫(yī)院確診有保單中的大病，可按照合同約定全額給付。而社保的保障能力有限，只能給予基礎(chǔ)的保障，而商業(yè)保險(xiǎn)則可以按照投保人自己設(shè)定的保額進(jìn)行賠付。
綜上所述，社保大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的報(bào)銷比例及范圍是根據(jù)不同范圍內(nèi)的金額其報(bào)銷比例不同。以上內(nèi)容僅供大家參考，具體數(shù)據(jù)需根據(jù)各地社保局提供的數(shù)據(jù)為主。
二、不屬大病醫(yī)保報(bào)銷范圍：
1.未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);
2.患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;
3.因交通事故造成傷害的;
4.因本人違法造成傷害的;
5.因責(zé)任事故造成食物中毒的;
6.因自殺導(dǎo)致治療的;
7.因醫(yī)療事故造成傷害的;
8.按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。
社會(huì)保險(xiǎn)是一種為喪失勞動(dòng)能力、暫時(shí)失去勞動(dòng)崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)和經(jīng)濟(jì)制度。社會(huì)保險(xiǎn)計(jì)劃由政府舉辦，強(qiáng)制某一群體將其收入的一部分作為社會(huì)保險(xiǎn)稅(費(fèi))形成社會(huì)保險(xiǎn)基金，在滿足一定條件的情況下，被保險(xiǎn)人可從基金獲得固定的收入或損失的補(bǔ)償，它是一種再分配制度，它的目標(biāo)是保證物質(zhì)及勞動(dòng)力的再生產(chǎn)和社會(huì)的穩(wěn)定。社會(huì)保險(xiǎn)的主要項(xiàng)目包括養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等等。
以上就是小編為你整理的相關(guān)知識(shí)，社保是與我們的生活緊密相關(guān)的政策，生活水平的提高，人們的身體素質(zhì)也是不斷的下降，所以進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)福利的實(shí)行對(duì)于廣大的公民來(lái)說(shuō)是件極大的福利，希望國(guó)家政府人員可以多做些實(shí)事，不要只有口頭而沒(méi)有行動(dòng)。