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"新農(nóng)合"，全稱新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步補(bǔ)償?shù)谋Ｕ闲哉摺?/P>
濟(jì)南新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策
濟(jì)南市今年積極推進(jìn)居民大病保險(xiǎn)制度改革，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)每人最高給予30萬元補(bǔ)償。濟(jì)南市居民大病保險(xiǎn)制度從開始實(shí)施，當(dāng)時(shí)規(guī)定每人每年合計(jì)最高給予20萬元補(bǔ)償。
根據(jù)市政府官網(wǎng)消息，今年實(shí)施的居民大病保險(xiǎn)制度改變了原新農(nóng)合按病種(20個(gè))補(bǔ)償做法，將所有病種納入大病保險(xiǎn)范圍。對(duì)居民一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診規(guī)定病種費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)(1.2萬元)的部分，由居民大病保險(xiǎn)按比例給予補(bǔ)償。個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補(bǔ)償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補(bǔ)償;20萬元以上(含20萬元)的部分給予65%補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)每人最高給予30萬元補(bǔ)償。
記者了解到，今年的調(diào)整是根據(jù)去年12月印發(fā)的《山東省居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》進(jìn)行的，要求今年山東省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償水平要在的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)微調(diào)，體現(xiàn)出適當(dāng)向重大疾病患者傾斜。
濟(jì)南新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
新農(nóng)合實(shí)際住院報(bào)銷比再提高5%，家庭醫(yī)生式服務(wù)覆蓋重點(diǎn)人群的40%，給3.6萬農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助，爭取5家縣級(jí)中醫(yī)院達(dá)到二甲……3月1日，濟(jì)南市衛(wèi)生工作會(huì)議上宣布了一系列惠及百姓看病的政策措施。
新農(nóng)合報(bào)銷比再提高，即時(shí)報(bào)銷比達(dá)90%
“聽說新農(nóng)合住院報(bào)銷能到80%，怎么我住院沒報(bào)銷那么多啊?”剛剛出院不久的徐某說出了許多參合農(nóng)民的困惑?！捌匠Ｕf的報(bào)銷比是指的政策范圍內(nèi)的。”濟(jì)南市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，因?yàn)橛械乃幤?、診療項(xiàng)目不在報(bào)銷范圍內(nèi)，因此參合患者的實(shí)際報(bào)銷比要低。
隨著新農(nóng)合籌資水平的不斷提高，濟(jì)南市將著力提高新農(nóng)合的實(shí)際報(bào)銷比例。1日，在濟(jì)南市衛(wèi)生工作會(huì)議上，濟(jì)南市衛(wèi)生局局長表示，濟(jì)南市新農(nóng)合人均籌資水平達(dá)到350元，新農(nóng)合補(bǔ)償封頂線全市將不低于15萬元，政策范圍內(nèi)住院補(bǔ)償比達(dá)到75%以上，實(shí)際住院補(bǔ)償比較上年要提高5%，進(jìn)一步縮小實(shí)際補(bǔ)償比與政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比之間的差距。
除了住院報(bào)銷比例，濟(jì)南市還對(duì)參合患者門診看病的報(bào)銷比例做出了規(guī)定。今后，濟(jì)南市新農(nóng)合門診統(tǒng)籌政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例將不低于50%。為方便患者報(bào)銷，今年還將有更多的醫(yī)院可以即時(shí)結(jié)報(bào)，濟(jì)南市提出力爭使統(tǒng)籌區(qū)域參合患者住院即時(shí)結(jié)報(bào)率達(dá)到90%。
按照省里的統(tǒng)一安排，濟(jì)南市還將兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、血友病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等20類大病納入新農(nóng)合大病保障范圍。按照人均15元的標(biāo)準(zhǔn)為參合農(nóng)民購買大病保險(xiǎn)。
40%的重點(diǎn)人群將有“家庭醫(yī)生”
今年，濟(jì)南市還將著力提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，深化社區(qū)“家庭醫(yī)生式服務(wù)”和鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)和模式，推行精細(xì)化管理。到底，家庭醫(yī)生式服務(wù)覆蓋重點(diǎn)人群的40%，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋50%以上的農(nóng)村家庭。
創(chuàng)建全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1-2所、星級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)10所。底前，30%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員通過崗位知識(shí)和技能培訓(xùn)。到，98%的社區(qū)衛(wèi)生中心、95%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、80%的社區(qū)衛(wèi)生站和75%的衛(wèi)生室能提供中醫(yī)藥服務(wù)。
今年，濟(jì)南還將繼續(xù)擴(kuò)大基本藥物制度的實(shí)施范圍，逐步將公立醫(yī)院、國有企業(yè)及非政府機(jī)構(gòu)等舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入;推動(dòng)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面配備并優(yōu)先使用基本藥物。
目前，濟(jì)南市2366個(gè)省市統(tǒng)一規(guī)劃村衛(wèi)生室納入實(shí)施范圍，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備比達(dá)90%。基本藥物平均降價(jià)35%，每門診人次藥費(fèi)比實(shí)施前平均下降24.6%，每住院床日藥費(fèi)平均下降29.3%。
為控制醫(yī)療費(fèi)用上漲，濟(jì)南市還將推行支付方式改革，在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施單病種費(fèi)用管理和質(zhì)量控制。推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。提速第九人民醫(yī)院建設(shè)和濟(jì)南市傳染病醫(yī)院遷建進(jìn)程。
對(duì)3.6萬農(nóng)村孕婦給予分娩補(bǔ)助
為實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，濟(jì)南市還提出今年城鄉(xiāng)居民電子健康檔案建檔率達(dá)到85%。同時(shí)，將排查發(fā)現(xiàn)的所有重性精神病患者均納入管理范圍。加強(qiáng)國家免疫規(guī)劃疫苗接種工作，一類疫苗適齡兒童接種率保持在95%以上。加大數(shù)字化門診建設(shè)力度，以縣區(qū)為單位實(shí)現(xiàn)100%全覆蓋。
爭取5家縣級(jí)中醫(yī)院達(dá)到二甲
為方便患者看中醫(yī)，濟(jì)南市衛(wèi)生局將編撰《濟(jì)南尋“名中醫(yī)”指南》。目前開展的濟(jì)南地區(qū)名中醫(yī)調(diào)查與登記工作，以基層為主，統(tǒng)計(jì)完成后將按專業(yè)分類，介紹?？铺亻L，方便市民看中醫(yī)。
此外，濟(jì)南市還將加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，爭取全市5家縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院全部達(dá)到二級(jí)甲等水平。組織申報(bào)省及國家級(jí)中醫(yī)藥文化宣傳教育基地。加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院文化建設(shè)，評(píng)選一批中醫(yī)醫(yī)院為中醫(yī)藥文化建設(shè)試點(diǎn)單位。
明年1月1日起實(shí)施的濟(jì)南市居民醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱“醫(yī)保新政”)雖然設(shè)置了三個(gè)繳費(fèi)檔次，但“住院”和“門規(guī)”的年度最高報(bào)銷限額同為20萬元，僅僅是報(bào)銷比例有所區(qū)別。
小編了解到，醫(yī)保新政規(guī)定，參保人在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的符合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍規(guī)定的住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用(含個(gè)人按一定比例負(fù)擔(dān)部分)實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)以下和最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人承擔(dān)。
在住院起付標(biāo)準(zhǔn)方面，“學(xué)生兒童檔”的起付標(biāo)準(zhǔn)為:
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，下同)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元;“成年居民一檔”和“成年居民二檔”的起付標(biāo)準(zhǔn)為:省(部)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元、其他三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院400元。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降低20%，從第三次住院起不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)。而門規(guī)的起付標(biāo)準(zhǔn)三個(gè)檔次都是200元。并且在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)參保人只需要負(fù)擔(dān)一次起付金額。門診規(guī)定病種有8個(gè)，包括：惡性腫瘤及白血病的治療、腎功能衰竭的透析治療、器官移植的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病及綜合征、精神病。
在報(bào)銷比例方面，“學(xué)生兒童檔”將拆分為大學(xué)生(駐濟(jì)各類全日制普通高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科和?？粕?、全日制研究生)和少年兒童(中小學(xué)階段在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)在園兒童以及其他18周歲以下具有本市戶籍的居民)兩類。
大學(xué)生住院報(bào)銷比例為：
在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%;在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。
少年兒童住院報(bào)銷與“城市居民一檔”相同，在省(部)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付40%，個(gè)人負(fù)擔(dān)60%;在其他三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付55%，個(gè)人負(fù)擔(dān)45%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付65%，個(gè)人負(fù)擔(dān)35%;在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%;在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。
“城市居民二檔”的住院報(bào)銷比例為：
在省(部)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付30%，個(gè)人負(fù)擔(dān)70%;在其他三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付45%，個(gè)人負(fù)擔(dān)55%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%;在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%;在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。