因病致貧在現(xiàn)實(shí)生活中是非常常見的，特別是家庭成員患有有重大疾病的時(shí)候，沉重的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)讓家庭不得不舉債，為了避免這種情況，我國醫(yī)療保險(xiǎn)推出重大疾病報(bào)銷的制度，那么大病醫(yī)療保險(xiǎn)新政下如何申請(qǐng)辦理?下面由小編為讀者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的解答。
一、申請(qǐng)大病醫(yī)療救助的申請(qǐng)、審批程序(宿州為例)
1、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、農(nóng)村五保戶、享受國家撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象(不含1-6級(jí)殘疾軍人)憑相關(guān)證件和證明材料,到開展即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)由醫(yī)療救助資金支付的,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議先行墊付,救助對(duì)象只需支付自付部分。上述救助對(duì)象的每次即時(shí)結(jié)算的醫(yī)療救助金額,由當(dāng)?shù)孛裾块T根據(jù)實(shí)際需要和承受能力及時(shí)支付。
2、城鄉(xiāng)低收入家庭大病患者,以及當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員,在申請(qǐng)醫(yī)療救助時(shí),須持相關(guān)證件和證明材料,到戶籍所在地街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))民政窗口提出書面申請(qǐng),并出具本年度的診斷病歷和必要的病史證明材料;街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))在接到申請(qǐng)后派人入戶調(diào)查、審核;縣級(jí)民政部門接到申報(bào)材料后及時(shí)審批。
縣級(jí)財(cái)政部門接到同級(jí)民政部門的審批表后及時(shí)將救助資金打入其指定金融機(jī)構(gòu),實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。對(duì)不符合救助條件的,要書面說明理由,通知申請(qǐng)人。
二、大病醫(yī)保救助怎么辦理
據(jù)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心副主任*磊介紹,需要大病醫(yī)保救助的病人,出院時(shí)要帶著就診醫(yī)院開據(jù)的出院小結(jié)、病例手術(shù)記錄、本人身份證和銀行卡復(fù)印件等材料到市醫(yī)保中心一樓大廳辦理。超過5萬元的醫(yī)療費(fèi)用屬于大病保險(xiǎn),交由保險(xiǎn)公司賠付。經(jīng)過醫(yī)療審核、費(fèi)用結(jié)算、財(cái)務(wù)支付的流程后,需要15個(gè)工作日?qǐng)?bào)銷費(fèi)用會(huì)打到本人銀行卡上?！叭缫虿∏樾枰k理轉(zhuǎn)院手續(xù)去外地就醫(yī)的,報(bào)銷的時(shí)間會(huì)稍微慢些?！?/P>
另外,參保人員可于每年10月份申報(bào)長期慢性病補(bǔ)助,在職人員一年可補(bǔ)助700元診療費(fèi)用,退休職工可補(bǔ)助800元。對(duì)于當(dāng)年審批確認(rèn)的慢性病職工,一律從次年享受慢性病待遇。有門診特殊病補(bǔ)助就診需要的參保人員可以隨時(shí)來市醫(yī)保中心一樓大廳辦理,根據(jù)審批的病種不同所補(bǔ)助的費(fèi)用不等。
當(dāng)下,隨著全民醫(yī)保時(shí)代的到來,百姓看病難、看病貴有所緩解。但是也要看到,一人生病、全家貧困和因病致貧、因病返貧的問題還比較突出。在一些地方一些家庭,如果有人生了癌癥之類的大病,這些人、這些家庭首先想到的不是治病,而是患者一死了之不再拖累家庭。實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)保全覆蓋，這對(duì)患大病者及其家庭無疑是一大福音。
根據(jù)保監(jiān)會(huì)披露的數(shù)據(jù)，截至2014年年底，大病醫(yī)保已在27個(gè)省開展了392個(gè)統(tǒng)籌項(xiàng)目，覆蓋人口7億人。年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，標(biāo)志著大病醫(yī)保不再有真空，標(biāo)志著患大病者都有了希望，標(biāo)志著患大病首先想到一死了之的時(shí)代已經(jīng)一去不復(fù)返。
盡管如此,在推進(jìn)大病醫(yī)保全覆蓋的進(jìn)程中,依然存在著不少障礙。其中,至少有三大障礙需要跨越:一是資金籌措壓力;二是醫(yī)療費(fèi)用的增長控制;三是患者的過度醫(yī)療。
解決資金籌措壓力問題,需要提高大病保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次。目前,全國各地的基本醫(yī)保大部分是地市級(jí)統(tǒng)籌,甚至是縣級(jí)統(tǒng)籌。由于大病醫(yī)保的一次性支付風(fēng)險(xiǎn)很大,縣級(jí)統(tǒng)籌甚至地市級(jí)統(tǒng)籌,完全可能滿足不了大病醫(yī)保的需要。再說,不同的統(tǒng)籌地區(qū),大病醫(yī)保資金的籌資壓力也有差別,比如東部和西部差別很大,這就需要更高層次的統(tǒng)籌。
醫(yī)療費(fèi)用增長,給大病醫(yī)保基金支出帶來壓力,適當(dāng)提高籌資額是需要的。然而,這是否會(huì)陷入惡性循環(huán)呢?籌資額增加,醫(yī)療費(fèi)用上漲,收支缺口加大,再提高籌資額,費(fèi)用再上漲。如此一來,不僅加重所有家庭的繳費(fèi)負(fù)擔(dān),而且是不可持續(xù)的大病醫(yī)?；疬\(yùn)營模式?？刂漆t(yī)療費(fèi)用增長,是大病醫(yī)保全覆蓋必須邁過的一道坎。
實(shí)行大病醫(yī)保,醫(yī)保報(bào)銷比例較高,患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用會(huì)變得不太敏感。而且在很多情況下,醫(yī)療費(fèi)用越高,報(bào)銷比例也越高。這樣一來,是否會(huì)助長患者及其家庭盲目選擇昂貴的藥品和高費(fèi)用的治療方案呢?而在現(xiàn)有的醫(yī)療體系中,醫(yī)方?jīng)]有權(quán)力和能力約束患方行為,這就勢(shì)必造成患方過度醫(yī)療，必須設(shè)計(jì)更為精細(xì)化的保險(xiǎn)報(bào)銷規(guī)則,才能緩解患方過度醫(yī)療這一矛盾。