少兒保險的具體責(zé)任是什么呢?
在保險合同有效期間內(nèi)，依據(jù)保險公司相關(guān)規(guī)定，保險公司將承擔(dān)如下的少兒醫(yī)療保險的保險責(zé)任：
在保險期間內(nèi)，被保險人自合同生效日零時起因意外傷害原因或自合同生效日零時起滿30日后(若續(xù)保，則續(xù)保合同項下沒有該30日的限制)因疾病原因在醫(yī)院住院治療，對其自住院之日起90日內(nèi)發(fā)生的、符合當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用分情況承擔(dān)給付住院醫(yī)療費用保險金的責(zé)任：
情況一：若被保險人參加了當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險，則保險公司扣除當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險和其他途徑(包括但不限于社會醫(yī)療保險機構(gòu)、公費醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療保險、工作單位和本公司在內(nèi)的任何商業(yè)保險機構(gòu)等)所予補償后的余額按下表的比例一分段計算住院醫(yī)療費用保險金。
情況二：若被保險人未參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險，則保險公司扣除其他途徑(包括但不限于社會醫(yī)療保險機構(gòu)、公費醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療保險、工作單位和本公司在內(nèi)的任何商業(yè)保險機構(gòu)等)所予補償后的余額按下表的比例二分段計算住院醫(yī)療費用保險金。
少兒醫(yī)療保險醫(yī)保待遇
少兒醫(yī)保享受的醫(yī)保待遇是：全年累積300元以上才可以報銷①門急診，在一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，支付比例為65%;在二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，支付比例為55%;在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤S持不變，仍為50%。②住院支付比例仍為50%。少兒住院基金可享受的待遇是：少兒一旦患病住院，支付起付線標(biāo)準(zhǔn)以上部分住院費用的50%(起付線：I級醫(yī)院50元，II級醫(yī)院100元，Ⅲ級醫(yī)院300元)，對患白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤出院后的?？崎T診費用，以及接受腎移植前的透析費用和手術(shù)后的抗排異藥物費用，也可支付50%。
以一名12歲少兒下肢骨折病人為例，患兒在某三級醫(yī)院接受住院手術(shù)治療并進行手術(shù)拔釘，兩次住院期間家長共花費25000元，扣除采用進口手術(shù)材質(zhì)等不能報銷費用外，其中符合報銷條件的費用共18500元。按居民醫(yī)保規(guī)定可報銷50%，即9250元。再按少兒住院基金規(guī)定扣除300元起付線標(biāo)準(zhǔn)外，還可報銷8950元，兩者相加共計可報銷18200元，家長自付僅6800元。
投保時需要注意哪些事項呢?
1、注意投保年齡的限制
各家保險公司對最低投保年齡有不同的規(guī)定，根據(jù)險種的不同，最低投保年齡一般由出生后90天至年滿16周歲不等。但是，各保險公司規(guī)定的最高投保年齡卻大致相同，為65周歲。如果您的年齡不在這一范圍之內(nèi)，一般來講，您不適合投保。年齡越小保費越少，所以建議最好早投保。
2、注意住院醫(yī)療保險的觀望期。
所謂觀望期，即保險合同生效一段時間后，保險人才對被保險人因疾病而發(fā)生的醫(yī)療費用履地給付責(zé)任。除意外事故造成的住院醫(yī)療費用外，對于一般的住院醫(yī)療保險，保險公司在承保時均設(shè)有一個觀望期。根據(jù)不同的險種，觀望期有自合同生效日起90天和180天兩種，在觀望期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用支出，保險公司不負(fù)賠付責(zé)任。