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社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策是什么?下面小編就整理了相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)大家有所幫助。
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
個(gè)人帳戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用：
門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用;基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人帳戶不足支付部分由本人自付。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用：
住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用：
在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外;在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的;因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的;因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的;在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的;按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度賠付標(biāo)準(zhǔn)：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個(gè)人在一個(gè)年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。
在一個(gè)結(jié)算期(結(jié)算期按職工和退休人員住院治療的時(shí)間，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療的時(shí)間設(shè)定。)內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用數(shù)額采取分段計(jì)算、累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例分擔(dān)。
特殊情況特殊對(duì)待：
為減輕腎透析、腎移植、惡性腫瘤及精神病患者的負(fù)擔(dān)，保證其基本醫(yī)療，某些藥物將由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金進(jìn)行支付。如腎透析患者在門診因病情需要，所進(jìn)行的檢查、治療及使用的相關(guān)藥品;腎移植后抗排異治療的患者，在門診因病情需要，所進(jìn)行的檢查、治療及使用的相關(guān)藥品;惡性腫瘤患者在門診進(jìn)行放射治療、化學(xué)治療期間，因病情需要，使用輔助性治療的中藥費(fèi)用也納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。
此外，精神病患者將獲得更優(yōu)惠的條件，精神病患者在精神病定點(diǎn)?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院精神科病房住院，一年內(nèi)只收取一次統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，并減收起付標(biāo)準(zhǔn)的50%。
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)查詢說(shuō)明
方法一：參保人持卡前往指定醫(yī)療保險(xiǎn)零售藥店購(gòu)買藥品，直接結(jié)算。
方法二：參保人持卡前往定點(diǎn)門診機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)購(gòu)藥，直接結(jié)算。
方法三：參保人備齊身份證、前往定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，范圍內(nèi)直接報(bào)銷。
方法四：參保人員憑身份證和醫(yī)保證到社保機(jī)構(gòu)或醫(yī)保業(yè)務(wù)銀行網(wǎng)點(diǎn)查詢余額或打印交易記錄。
為什么有了社保醫(yī)保還要商業(yè)保險(xiǎn)做補(bǔ)充?
讓我們從醫(yī)療保險(xiǎn)的角度來(lái)談?wù)勥@個(gè)問(wèn)題吧，俗話說(shuō)，有什么別有病。我們的一生之中健康才是最大的財(cái)富，有健康才有一切。在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時(shí)，環(huán)境污染也日漸嚴(yán)重，我們的生活壓力、精神壓力也日趨加大。國(guó)家在推進(jìn)社會(huì)體制改革，擴(kuò)大公共服務(wù)，使得越來(lái)越多的人們病有所醫(yī)。然而醫(yī)保是保而不包的。生病住院并不能全額報(bào)銷，有起付線、有共付段，有封頂線和重疾病支付比例以及用藥和檢查支付范圍。以廣州市平均一次住院費(fèi)1萬(wàn)元舉例，假設(shè)這1萬(wàn)元都是醫(yī)保保障的范圍，1萬(wàn)元的花費(fèi)就需要自付3600元，36%的比例，而且這1萬(wàn)元還必須是醫(yī)保范圍內(nèi)的，否則自付的比例就會(huì)更高。
醫(yī)保對(duì)于重疾的保障情況是怎樣的呢?我們假設(shè)重疾共花15萬(wàn)元，如果用藥和檢查都是在醫(yī)保的范圍內(nèi)，自付比例達(dá)到19%。通常重疾患者都會(huì)選擇較好的治療方案和用藥(通常都是進(jìn)口藥品，屬于自費(fèi)藥，社保是不能報(bào)銷的)，所以自付比例一般會(huì)達(dá)到50%左右。
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)恰恰是對(duì)自付部分的最好補(bǔ)充。我們也都了解，在很多時(shí)候人壽保險(xiǎn)可以提供一筆保險(xiǎn)金給我們的家人。特別是對(duì)于重大疾病而言，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在被保險(xiǎn)人確診為重大疾病時(shí)，馬上可以領(lǐng)取一筆重大疾病醫(yī)療金，可以及時(shí)治療，是對(duì)社保的有效補(bǔ)充。
所以我們說(shuō)，社保醫(yī)療和商業(yè)健康險(xiǎn)這二者之間是相互囊括，是互為補(bǔ)充、相得益彰的。因此我們建議，對(duì)于已經(jīng)有社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人士，除了購(gòu)買重疾險(xiǎn)外，不妨搭配一些與社保理賠不沖突的津貼型醫(yī)療保險(xiǎn)，彌補(bǔ)自己的收入損失。