“享受生育保險待遇需要具備什么條件?”“目前的生育保險待遇如何結(jié)算?”“生育待遇的標(biāo)準(zhǔn)和生育津貼是如何計算的?”
“根據(jù)《煙臺市人民政府令第123號》的規(guī)定，具備下列條件的職工享受生育保險待遇，符合國家人口和計劃生育政策生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的;所在用人單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳納生育保險費(fèi)一年以上的。”根據(jù)規(guī)定，用人單位至少要為該職工在生育前連續(xù)足額繳納生育保險費(fèi)滿12個月及以上，在這期間中斷和補(bǔ)繳的情況均達(dá)不到領(lǐng)取生育保險待遇的標(biāo)準(zhǔn)。
目前的生育保險待遇如何結(jié)算?
社保中心工作人員表示，自2013年12月1日起，生育醫(yī)療費(fèi)、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)實(shí)行即時結(jié)算。參保人員因生育發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員即時結(jié)算。在費(fèi)用結(jié)算時，參保人員只需結(jié)清個人自負(fù)部分。生育津貼、產(chǎn)前檢查費(fèi)實(shí)行社會化發(fā)放。在社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理費(fèi)用結(jié)算的次月，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接將生育津貼和產(chǎn)前檢查費(fèi)支付到參保人員的社保卡或其他銀行賬戶。生育待遇的標(biāo)準(zhǔn)和生育津貼是如何計算的?
社保中心工作人員表示，目前生育保險待遇包括下列各項(xiàng)：生育津貼。女職工生育津貼為所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。
生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)和治療費(fèi)。生育醫(yī)療費(fèi)按項(xiàng)目實(shí)行定額支付。
因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)，符合生育保險藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄規(guī)定的費(fèi)用，由生育保險基金支付。其它疾病的醫(yī)療費(fèi)，按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定辦理。
計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)包括職工實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、取出皮埋術(shù)、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
生育津貼的計算方式：比如某單位的一位女職工在2014年順產(chǎn)生育，屬晚育。撥付系統(tǒng)會自動計算其單位在2013年度的月平均繳費(fèi)基數(shù)，以2013年最低月繳費(fèi)基數(shù)2129元為例，那么該職工的產(chǎn)假天數(shù)為90+60=158天，生育津貼為2129÷30×158=11212.73元，所以該職工可領(lǐng)取的生育保險待遇為800+1500+11212.73=13512.73元。