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北京農(nóng)村醫(yī)療保險報銷材料和報銷條件有哪些

為了更好的保障農(nóng)村居民,國家已經(jīng)出臺新的政策,農(nóng)村居民也可以辦理醫(yī)療保險。北京農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍是怎樣的?農(nóng)村醫(yī)療保險包括藥費、床位費、住院手術費、理療費、特殊門診費等。小編將為大家詳細介紹北京農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍。想要了解更多關于北京農(nóng)村醫(yī)療保險報銷材料和報銷條件有哪些的知識,請看下面的介紹。

一、北京農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍

1、藥費、人工器官;

2、住院床位費;

3、住院手術費、治療費、搶救費;

4、住院費;

5、住院化驗費、檢查費、監(jiān)護費;

6、住院理療費、接生費;

7、診療費、護理費;

8、門診特病:

(1)性腫瘤放、化療;

(2)尿毒癥腎透析;

(3)腎、肝移植后服抗排異藥。

9、普通門診、大額門診中治療費、理療費、化驗費、檢查費、放射費、手術費、搶救費、監(jiān)護費;

10、輸血費;

11、藥費、治療費。

二、北京農(nóng)村醫(yī)療保險不予報銷范圍

1、在非定點盈利性醫(yī)療機構發(fā)生的費用;

2、在非醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用;

3、入住特需病房的費用;

4、因自殺、自殘、酗酒、戒毒、戒煙、戒酒、網(wǎng)癮治療等發(fā)生的費用;

5、不孕、不育、孕檢、分娩、計生手術、試管嬰兒等發(fā)生的費用;

6、動物傷害、接種疫苗、體檢、美容、整形等發(fā)生的費用;

7、打架、斗毆、吸毒等各種違法行為發(fā)生的費用;

8、交通事故、工傷事故、醫(yī)療事故等責任事故發(fā)生的費用;

9、法定職業(yè)病的治療費用;

10、在境外及港、澳、臺的治療費用;

11、其他按照國家和本市有關規(guī)定應當由個人自付的費用。

三、北京農(nóng)村醫(yī)療保險報銷比例

1、普通門診核準醫(yī)藥費一級醫(yī)院報銷50%,二級、三級醫(yī)院報銷35%,區(qū)中醫(yī)醫(yī)院報銷40%,實報資金封頂2500元。

2、住院和特殊病門診報銷

①定點一級、二級醫(yī)院0起付,三級醫(yī)院起付線1000元。實報資金封頂18萬元。

②定點二級醫(yī)療機構的住院和特殊病門診核準醫(yī)藥費報銷0至2萬元,報銷65%;2萬元以上至5萬元,報銷70%;5萬元以上,報銷75%。

3、定點一級醫(yī)療機構住院和特殊病門診治療,其醫(yī)藥費報銷70%。

4、定點三級醫(yī)療機構的住院和特殊病門診醫(yī)藥費報銷,每段報銷比例較定點二級醫(yī)療機構降低10個百分點。

四、北京農(nóng)村醫(yī)療保險報銷條件

1、急診未持卡就醫(yī)發(fā)生的費用;

2、手工報銷期間就醫(yī)發(fā)生的費用;

3、社??⊕焓Ш?,補(換)社??ㄆ陂g就醫(yī)發(fā)生的費用;

4、新參保人員,參保后未發(fā)社??ㄆ陂g就醫(yī)發(fā)生的費用;

5、符合醫(yī)療保險規(guī)定的在外埠就醫(yī)發(fā)生的費用。

五、北京農(nóng)村醫(yī)療保險報銷材料

1、社???

2、《北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險手工報銷費用明細表》;

3、《北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險手工報銷費用審核表》;

4、收費票據(jù);

5、出院診斷證明書;

6、住院費用結(jié)算單(或匯總明細清單);

7、全額結(jié)算證明(異地費用及新生兒費用除外);

8、報盤文件;

9、急診留觀、門診特殊病、家庭病床費用提供處方、費用明細;

10、轉(zhuǎn)診治療的需提供《北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診(院)單》;

11、《北京市社會保障卡發(fā)行回執(zhí)單》復印件或《北京市社會保障卡業(yè)務回執(zhí)單》復印件或《新發(fā)于補(換)社會保障卡證明》復印件;

12、外傷情況說明加蓋社保所公章;

13、生育新生兒的需提供《出生醫(yī)學證明》復印件。

六、北京農(nóng)村醫(yī)療保險報銷流程

1、社保所接收參保人員申報的醫(yī)療費用單據(jù),通過采集軟件錄入醫(yī)療費用信息,保管社???,及時將社??ê蜕陥蟛牧蠄笏蛥^(qū)(縣)醫(yī)保經(jīng)辦機構;

2、區(qū)(縣)醫(yī)保經(jīng)辦機構及時完成審核結(jié)算工作;

3、社保所及時通知參保人員取回完成審核結(jié)算的社??ê蛨箐N結(jié)果;

4、發(fā)放《北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險手工報銷費用審批表》、《北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險手工報銷費用審核表》、《北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險手工報銷費用結(jié)算支付明細表》。

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