醫(yī)?？▓箐N制度是如何規(guī)定的？
1、什么是基本醫(yī)療保險三個目錄?
三個目錄即醫(yī)保統(tǒng)籌金可以支付的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍。是按照國家和省基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，其中，具體項目和藥品的報銷標準由我市勞動保障行政部門制定。
①藥品的報銷：藥品主要分甲類、乙類和范圍外三類。甲類藥品納入統(tǒng)籌支付，可以按規(guī)定報銷;乙類藥品須個人先負擔一定比例后，再納入統(tǒng)籌支付，如抗生素類藥品“菌必治”，其費用在進入統(tǒng)籌金支付前，需個人先自負20%，剩余費用納入統(tǒng)籌金支付;范圍外藥品費用完全由個人負擔。
②診療項目的報銷：診療項目分為全額統(tǒng)籌項目、部分統(tǒng)籌項目和范圍外項目。全額統(tǒng)籌項目全部納入統(tǒng)籌支付;部分統(tǒng)籌項目，須個人先負擔一定比例后，再納入統(tǒng)籌范圍，如CT檢查費用，個人要先負擔20%，剩余費用可納入統(tǒng)籌金支付范圍。范圍外項目的費用完全要個人自負。
③醫(yī)療服務設施項目的報銷：凡不納入統(tǒng)籌金支付范圍的項目由個人負擔;納入范圍的項目按標準予以報銷。如床位費：三級醫(yī)院23元/床日，超過此標準的床位費部分須由個人自負。實際床位費低于報銷標準的，按實際發(fā)生費用納入統(tǒng)籌。
特別提示：按我市有關(guān)文件規(guī)定，定點醫(yī)院為參?；颊咛峁┳≡横t(yī)療服務時，應盡可能使用“三個目錄”范圍內(nèi)的藥品和診療項目。提供“三個目錄”范圍外或雖在目錄范圍內(nèi)但在納入統(tǒng)籌支付前需個人自負一定比例的藥品、診療項目或服務設施，應事前征求患者或其家屬意見，并與其簽訂《定點醫(yī)院提供特需醫(yī)療服務協(xié)議書》，否則患者有權(quán)拒付該項費用。
2、參保人員住院醫(yī)療費的起付標準是如何規(guī)定的?
目前我市一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)起付標準分別為：500元、670元、840元，以后根據(jù)職工工資收入和醫(yī)保基金收支狀況進行適當調(diào)整。在一個醫(yī)療年度內(nèi)第一次住院的，起付標準按100%執(zhí)行，第二次住院的，起付標準按50%執(zhí)行，第三次及以上住院的，不再設起付標準。
3、參保人員門診大病醫(yī)療費的起付標準是如何規(guī)定的?
在一個醫(yī)療年度內(nèi)，不管參保人員是否住過院，發(fā)生的門診大病費用都要單獨計算一次起付標準。
4、基本醫(yī)療保險最高支付限額是怎樣規(guī)定的基本醫(yī)療保險最高支付限額是怎樣規(guī)定的基本醫(yī)療保險最高支付限額是怎樣規(guī)定的基本醫(yī)療保險最高支付限額是怎樣規(guī)定的?
目前我市基本醫(yī)療保險的最高支付限額為4萬元。今后將根據(jù)職工工資收入和醫(yī)療保險基金收支情況適時進行調(diào)整。
5、參保人員住院或門診大病醫(yī)療費的報銷比例是怎樣規(guī)定的?
參保人員住院治療或門診大病治療的費用，在社會統(tǒng)籌金起付標準以上、最高支付限額以下的部分，按照分檔累加計算的辦法，由社會統(tǒng)籌金和個人按一定比例分別負擔。目前，5000元以下部分一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)分別為12%、14%、16%，5000元至1萬元部分，一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)分別為10%、12%、14%，1萬元至2萬元部分，個人負擔10%，2萬元至最高支付限額部分，個人負擔5%。退休人員住院醫(yī)療費的自負比例仍減半執(zhí)行。
6、什么是大額醫(yī)療補助?
我市繳費標準和補助比例是怎樣規(guī)定的我市繳費標準和補助比例是怎樣規(guī)定的?;為解決參保人員超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上醫(yī)療費個人負擔重的問題，我市建立了大額醫(yī)療補助金制度。目前，參加基本醫(yī)療保險的人員，每人每月按照5元標準繳納大額醫(yī)療補助金。符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費超過社會統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，由大額醫(yī)療補助金支付90%。在一個醫(yī)療年度內(nèi)，大額醫(yī)療補助金最高支付20萬元。