合肥市異地醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程：一、非本地急診、搶救、觀察、住院，自入院之日起3日內(nèi)(節(jié)假日除外)通知市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，否則不支付全部醫(yī)療費(fèi)用基金。
急診、搶救、觀察、住院等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由患者或者其所在單位先行支付，醫(yī)療結(jié)束后30日內(nèi)，患者或者其近親屬到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算;屬于本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由個(gè)人先行繳納10%，其余按本市第三醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行和解。
二、經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，被保險(xiǎn)人的疾病在本市市區(qū)內(nèi)最高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含?？?難以診斷，或者診斷明確但無有效治療手段的，被保險(xiǎn)人可以轉(zhuǎn)到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療。
轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由患者或者所在單位墊付，醫(yī)療終結(jié)后三十日內(nèi)，由患者或者其近親屬至市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算;在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用，先由個(gè)人自付百分之十，余下部分按本市三級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
未經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，擅自轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
安徽合肥居民醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷比例解讀
從今年10月1日起，合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇將調(diào)整，其中兩種醫(yī)保的報(bào)銷差距將進(jìn)一步縮小，新生兒可在出生后三個(gè)月內(nèi)參保，普通門診、特殊病等報(bào)銷比例都將有不同程度的提高。而且對(duì)異地就醫(yī)報(bào)銷比例也進(jìn)行了調(diào)整，參保人員異地轉(zhuǎn)院、異地急診搶救住院基金支付比例由原50%提高到60%。新政發(fā)布后，市民對(duì)具體報(bào)銷比例、自付比例、調(diào)整的多少、如何報(bào)銷等細(xì)節(jié)仍不是十分清楚。為此，8月24日，合肥市人社局專門進(jìn)行了詳細(xì)的解讀。
降低乙類藥品自付比例
政策解讀：乙類藥品是相對(duì)于甲類藥品價(jià)格較高一點(diǎn)的藥品。參保人員在住院使用乙類藥品時(shí)，要先付一定的自付比例，一般為10%~30%左右。此次統(tǒng)一職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的乙類藥品的自付比例之后，實(shí)際上降低了居民醫(yī)保乙類藥品自付比例。換句話說，也就是降低了參保人員的個(gè)人自付比例。
前后對(duì)比：城鎮(zhèn)居民乙類藥品的平均自付比例為20%，按照職工醫(yī)保自付比例統(tǒng)一設(shè)定后，乙類藥品平均自付比例下降至14%。也就是說，參保人員的住院報(bào)銷比例將會(huì)平均提高6%。此次調(diào)整后，合肥市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的報(bào)銷差距將進(jìn)一步縮小。
報(bào)銷比例：
門診單次報(bào)銷比例漲30%
政策解讀：參保居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，可享受醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇。即參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，可以按80%的比例報(bào)銷，單次報(bào)銷的上限為60元。普通門診的報(bào)銷不設(shè)病種限制，醫(yī)療費(fèi)用直接在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)算。
普通門診用藥范圍按《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2010年版)》執(zhí)行，藥品目錄范圍內(nèi)的乙類藥品自付比例，按新調(diào)整的自付比例執(zhí)行。
前后對(duì)比：此次調(diào)整后，普通門診的單次報(bào)銷比例由原先的50%提高至80%，提高了30%，單次統(tǒng)籌基金最高支付限額由40元提高到60元，年度最高支付限額由160元提高到240元。其中，男滿60歲和女滿55歲以上參保居民年度限額再增加80元，由240元提高到320元。
門診特殊病可報(bào)銷90%
政策解讀：門診特殊疾病是指符合條件的重慢性疾病，在門診治療限額內(nèi)也可享受一定比例的報(bào)銷。因?yàn)獒t(yī)保主要享受住院費(fèi)用報(bào)銷，但有些重慢性病不需要住院治療，只需要在門診部規(guī)范用藥治療。目前，合肥市居民醫(yī)保的門診特殊病有27種。此次政策調(diào)整后，報(bào)銷比例調(diào)整至90%。特殊病用藥范圍內(nèi)的乙類藥品自付比例，也將按新調(diào)整的自付比例執(zhí)行。