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珠海醫(yī)保報銷,珠海醫(yī)保怎么報銷

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報銷比例

1、住院費(fèi)用中,在職職工支付92%,醫(yī)保退休人員支付94%。

2、未成年人以及城鄉(xiāng)居民,支付90%。

其中,單價在2000元以上的一次性材料費(fèi),由參保人個人先自費(fèi)10%,剩余部分納入住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用按70%的比例支付。

起付標(biāo)準(zhǔn)

除學(xué)生和未成年人外,參保人每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為:

1.一級醫(yī)院300元。2.二級醫(yī)院500元。3.二級醫(yī)院1000元。

學(xué)生和未成年人的起付標(biāo)準(zhǔn)按上述標(biāo)準(zhǔn)的50%確定,且報銷比例為90%。

報銷金額

假設(shè)一市民為學(xué)生,且在一級醫(yī)院花費(fèi)了800元,根據(jù)起付標(biāo)準(zhǔn),可以報銷的是650元,那么650x90%為585元,所以最終可以報銷的是五百八十五元。

最高支付限額

其中,參保人同一社保年度累計住院4次以上,第5次住院起(含第5次)起付標(biāo)準(zhǔn)按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的50%確定:參保人在同一醫(yī)院連續(xù)住院的,每3個月支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)(特別規(guī)定除外)。

參保人住院每社保年度最高支付限額(含個人自付部分)根據(jù)其連續(xù)參保繳費(fèi)的時間確定,具體為:

1.連續(xù)參保繳費(fèi)時間在6個月以內(nèi)(含6個月)的,基本醫(yī)療保險年度最高支付限額為2萬元。

2.連續(xù)參保繳費(fèi)時間6個月至1年(含1年)的,基本醫(yī)療保險年度最高支付限額為8萬元。

3.連續(xù)參保繳費(fèi)時間1年以上的,基本醫(yī)療保險年度最高支付限額為30萬元。

連續(xù)參保繳費(fèi)時間是指從參保繳費(fèi)當(dāng)月至其出院當(dāng)月的實(shí)際參保繳費(fèi)時間,其中參保人中斷繳費(fèi)不超過3個月視為連續(xù)參保,中斷繳費(fèi)超過3個月,視為新參保。

提示:珠海醫(yī)保報銷金額不僅與醫(yī)院級別有關(guān),還與公民身份有關(guān)。不同類別的報銷結(jié)果不同。另外,連續(xù)繳納保險金的時間,是指被保險人中止繳納保險金不超過連續(xù)繳納保險金3個月的,自繳納保險金當(dāng)月起至解除保險當(dāng)月的實(shí)際繳納保險金時間。而作為新的保險,暫停支付的時間超過三個月。

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