任何時(shí)間、任何地點(diǎn)都不可能完全避免工傷事故，工傷事故的發(fā)生是不可能消除的，我們只能盡力減少工傷的可能性。一般來(lái)說(shuō)，工傷發(fā)生后的醫(yī)療費(fèi)用是最重要的。主要原因是受害者需要醫(yī)生治療。那么工傷的醫(yī)療費(fèi)用由誰(shuí)承擔(dān)呢？讓小編詳細(xì)解釋一下。
工傷醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金支付；未投保的，由用人單位支付。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條、第六十二條的規(guī)定，工傷職工治療工傷的費(fèi)用，符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付;用人單位沒(méi)有參加工傷保險(xiǎn)的，由用人單位按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。對(duì)于不符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，各地規(guī)定不同，一般為誰(shuí)同意誰(shuí)支付，也有省市規(guī)定用人單位和工傷職工共同承擔(dān)的。
《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付，基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用，符合規(guī)定的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。
超出條例規(guī)定的診療費(fèi)用由誰(shuí)承擔(dān)?
要區(qū)分不同情況對(duì)待：超出條例范圍費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不不賠償?shù)?。這些費(fèi)用只有有用人單位和工傷職工之間來(lái)承擔(dān)，經(jīng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)特殊批準(zhǔn)的可由基金承擔(dān)，實(shí)務(wù)中批準(zhǔn)的概率極低。
企業(yè)承擔(dān)：依據(jù)條例規(guī)定，承擔(dān)勞動(dòng)者工傷賠償費(fèi)用是用人單位法定的義務(wù)，工傷保險(xiǎn)基金只是通過(guò)互助性保險(xiǎn)方式幫助企業(yè)分散經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，而不是企業(yè)工傷風(fēng)險(xiǎn)的替代形式。當(dāng)工傷診療目錄中費(fèi)用不足以治療傷害，范圍外的費(fèi)用如果是治療所必需的合理的費(fèi)用，應(yīng)由用人單位承擔(dān)。判斷何為必需一個(gè)基本標(biāo)準(zhǔn)是“個(gè)體特殊實(shí)際需要”。
工傷職工自己承擔(dān)：在治療過(guò)程中，工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)已向工傷職工說(shuō)明，在能用范圍內(nèi)方法治療，但職工自愿選擇高標(biāo)準(zhǔn)的治療方案、自行選擇超出目錄范圍的治療方案所產(chǎn)生的費(fèi)用且未經(jīng)用人單位和基金同意的，由工傷職工承擔(dān)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)：未經(jīng)用人單位、工傷人員或其家屬簽字同意，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療工傷人員時(shí)，擅自使用超出國(guó)家和本市“工傷保險(xiǎn)三個(gè)目錄”范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
通過(guò)上述規(guī)定我們整理工傷發(fā)生時(shí)實(shí)際操作細(xì)節(jié)問(wèn)題：首先醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷職工、用人單位最好告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按照工傷醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療，是否投保了工傷保險(xiǎn)，現(xiàn)在不少地方已經(jīng)實(shí)際工傷保險(xiǎn)基金和定點(diǎn)醫(yī)院的對(duì)接，由工傷保險(xiǎn)基金直接向醫(yī)院支付范圍內(nèi)的費(fèi)用。
在投保工傷保險(xiǎn)的情況下，發(fā)生訴訟時(shí)了，目前本地流程是企業(yè)或者職工墊付，之后由企業(yè)出面向基金報(bào)銷。當(dāng)然之后也可能發(fā)展為定點(diǎn)醫(yī)院直接支付。如果投保了工傷保險(xiǎn)，訴訟時(shí)涉及到對(duì)醫(yī)療費(fèi)用范圍由工傷基金部門核算問(wèn)題。
工傷的醫(yī)療費(fèi)用必須為受害人結(jié)算，一旦不提供醫(yī)療費(fèi)用，將直接影響受害者的健康，工傷醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)由工傷性質(zhì)決定。