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居民醫(yī)保與職工醫(yī)保都有什么區(qū)別

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問:城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險有什么區(qū)別。是在醫(yī)療費報銷方面比例有什么不同嗎?

答:

1、面對人群不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要面向有工作單位或從事個體經(jīng)濟的在職職工和退休人員。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面對具有城鎮(zhèn)戶籍的沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學生兒童及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員;

2、繳費標準及來源不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由用人單位和職工個人共同繳納,不享受政府補貼。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費標準總體上低于職工醫(yī)保,在個人繳費基礎(chǔ)上政府給予適當補貼;

3、待遇標準不同。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由于籌資水平較低,醫(yī)療待遇標準總體上略低于職工醫(yī)保。

4、繳費要求不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險設(shè)立最低繳費年限,達到繳費年限(男25年、女20年)的,退休后不再繳費即可享受基本醫(yī)療保險待遇;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險不設(shè)立最低繳費年限,必須每年繳費,不繳費不享受待遇。

另外二者的覆蓋范圍和待遇水平不同,城鎮(zhèn)職工的參保范圍是:凡駐我市城鎮(zhèn)的所有用人單位,包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工,都必須參加基本醫(yī)療保險。中央、省、市屬駐芝罘區(qū)、萊山區(qū)、福山區(qū)、牟平區(qū)、開發(fā)區(qū)的單位及其職工,參加市直基本醫(yī)療保險;駐其它縣市的,參加當?shù)蒯t(yī)療保險。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保范圍是我市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍外的具有本市戶籍的城鎮(zhèn)居民。

城鎮(zhèn)居民的報銷比例是:一個醫(yī)療年度內(nèi),參保人員每次因病住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用,在起付線至最高支付限額內(nèi),統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院等級按標準支付:一級醫(yī)院支付70%,二級醫(yī)院支付60%,三級醫(yī)院支付50%。城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費(不含補繳年限)滿五年以上的,住院費用支付比例提高5%。城鎮(zhèn)職工的保險比例是:在一個醫(yī)療年度(從當年4月1日起至翌年3月31日)內(nèi),參保人員因病每次住院醫(yī)療費用在起付標準以上的部分,從統(tǒng)籌基金中分段支付:起付標準以上至5000元的部分按75%支付;5000元以上至10000元的部分按80%支付;10000元以上至最高支付限額的部分按85%支付。退休人員,在上述支付比例的基礎(chǔ)上,提高10%。

本文標簽: 醫(yī)保 職工
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