我們一起來(lái)看一則關(guān)于保險(xiǎn)的案例，案例具體情況如下：幾天前，蔣女士身體不好，不能去醫(yī)院，她花了1000多元買她的藥。醫(yī)生告訴蔣女士，她患有慢性病，需要吃幾種藥。
在付款時(shí)，蔣女士突然想到一個(gè)問(wèn)題：“我以前聽(tīng)說(shuō)醫(yī)療保險(xiǎn)卡上的錢(qián)可以供家庭成員使用，我丈夫的醫(yī)療保險(xiǎn)卡有7800元，我能用一下嗎？”醫(yī)院收費(fèi)窗口的工作人員回答說(shuō)他們不理解這項(xiàng)政策。
那么，醫(yī)療保險(xiǎn)卡上的錢(qián)能被家庭使用嗎？如果是，如何辦理手續(xù)？小編來(lái)市社保局核實(shí)了女士的問(wèn)題。
醫(yī)?？v年余額可給近親屬用，要符合三個(gè)條件
市社保局辦事大廳窗口的工作人員告訴記者，的確有政策規(guī)定，醫(yī)?？v年余額可以給家人用。
2012年5月25日臺(tái)州市人力資源和社會(huì)保障局下發(fā)的《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余資金支付范圍的意見(jiàn)》中提到，允許參保人員近親屬發(fā)生的一些費(fèi)用，使用個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金支付。
不過(guò)，參保人員用醫(yī)?？v年積余的錢(qián)支付近親屬發(fā)生的費(fèi)用，一定要同時(shí)符合三個(gè)條件：
1.個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金超過(guò)6000元;
2.申請(qǐng)支付的費(fèi)用合計(jì)在2000元以上;
3.支付后個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金留存款不少于3000元。
參保人員從其個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金中支付近親屬發(fā)生的費(fèi)用，需憑相關(guān)證明材料，如證明近親屬關(guān)系的戶口本、結(jié)婚證等，醫(yī)?？?、醫(yī)院收費(fèi)原始憑證、清單和病歷，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
可以為近親屬支付的費(fèi)用，規(guī)定了兩個(gè)范圍
《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余資金支付范圍的意見(jiàn)》明確了近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。規(guī)定了可以為近親屬支付的費(fèi)用——
1.參保人員近親屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)，使用狂犬疫苗、各類肺炎雙球菌、流感疫苗的費(fèi)用。
比如說(shuō)：孩子打流感疫苗，如果孩子的父母或爺爺奶奶等人的醫(yī)保賬戶里有歷年結(jié)余，就可以用這筆錢(qián)支付。不過(guò)，支付的形式不是直接刷卡，而是需要自己先墊付，然后帶著相關(guān)證明材料，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
2.參保人員近親屬發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
上文中提到的蔣女士，假設(shè)她看病所需的醫(yī)療費(fèi)為1萬(wàn)元，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的費(fèi)用(符合報(bào)銷目錄的醫(yī)療費(fèi))為7600元，蔣女士享受的是企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按照補(bǔ)償比例，她可以得到5000元補(bǔ)償，個(gè)人還需負(fù)擔(dān)2600元。也就是說(shuō)，蔣女士自付的2600元，可以從她丈夫或其他近親屬的個(gè)人賬戶歷年余額中支取。
不過(guò)，有一個(gè)前提條件，蔣女士近親屬個(gè)人賬戶歷年余額需超過(guò)6000元，支付后不能少于3000元。
再打個(gè)比方，小王患了呼吸道疾病，用了500元醫(yī)療費(fèi)，其中甲類藥100元，乙類藥300元，丙類藥100元，小王符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的費(fèi)用為391元，按參保類別能報(bào)銷60%即234.6元，補(bǔ)償后個(gè)人負(fù)擔(dān)156.4元。
像小王這樣的情況，他自付的156.4元暫時(shí)不能用近親屬醫(yī)保卡里的錢(qián)，因?yàn)樯暾?qǐng)支付的費(fèi)用達(dá)不到2000元。不過(guò)，累計(jì)到2000元以上，還是可以的。
提醒：有些人可能認(rèn)為，不管怎樣，近親的健康保險(xiǎn)卡上的錢(qián)可以按規(guī)定支付。在社保部門(mén)辦理相關(guān)手續(xù)比直接刷卡更困難。這種行為就屬于利用他人醫(yī)?？_取醫(yī)?；穑瑯?gòu)成犯罪的，將被依法追究刑事責(zé)任。根據(jù)詐騙罪的最新解釋，騙保3000元，將處以3年以下有期徒刑、拘役或者管制，或者單處罰金。