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湖北醫(yī)保報銷流程是怎樣的,湖北醫(yī)保有哪些報銷流程

湖北省醫(yī)療保險報銷分為門診醫(yī)療保險報銷和住院醫(yī)療保險報銷,門診報銷流程是由報銷人員攜帶相關資料到當地社保中心相關部門申請辦理。經核實,信息完整、合格,可立即處理,住院報銷更為復雜。以下是湖北省醫(yī)療保險兩種報銷方式的詳細說明。

門診醫(yī)療保險報銷程序

報銷時應提供以下信息:

1.身份證或社會保障卡的原件;

2.定點醫(yī)療機構專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;

3.門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫(yī)資料原件;

4.財政、稅務統一醫(yī)療機構門診收費收據原件;

5.醫(yī)院電腦打印的門診費用明細清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;

6.定點藥店:稅務商品銷售統一發(fā)票及電腦打印清單原件;

7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理,經審核,資料齊全、符合條件的,就可以即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費用報銷時,先扣除本社保年度內劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額,再核定應報銷金額。

住院醫(yī)保報銷流程

1.入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人先預交醫(yī)療費押金,出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的,應在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延),超過時限的醫(yī)療費自付。

2.參保人員住院后統籌基金的起付線:起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%,在一個基本醫(yī)療保險結算年度內,多次住院的醫(yī)療費累計計算。

3.參保人員因病情需要轉診或轉院的,須經三級以上定點醫(yī)療機構副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉診(院)意見,由所在單位填報申請表,經定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機構批準后辦理轉診(院)手續(xù)。轉院限于省特約醫(yī)院,其費用先由本人墊付,其報銷標準要先自付10%,再按本地規(guī)定計算可報銷金額。

4.在定點醫(yī)療機構出院時,各定點醫(yī)療機構會按照相關政策計算醫(yī)保報銷金額和個人應該自付的金額,其報銷金額由定點醫(yī)療機構和市區(qū)社會保險經辦機構結算,個人應該自付的金額由定點醫(yī)療機構和參保人員本人結算。

提示:湖北省居民醫(yī)療保險報銷應引起重視。被保險人因病需要轉診或者轉診的,必須經三級以上定點醫(yī)療機構副主任診斷并提出轉診(院)意見。申請表由所在單位填寫,指定醫(yī)療機構的醫(yī)療保險管理部門審批轉市(轉市(醫(yī)院)手續(xù)由社會保險經辦機構審批后辦理)。

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